Пигментный сифилид (leucoderma syphiliticum)
Пигментный сифилид, как правило, является симптомом рецидивного сифилиса и возникает обычно к концу первого полугодия заболевания. Женщины поражаются пигментным сифилидом чаще мужчин (рис. 192).
В выраженных случаях на темном основании кожного покрова отчетливо выступают кругловатой или овальной формы достаточно резко случаях на общем фоне белой кожи выступают в виде желтовато-бурых полосок остатки бывшей гиперпигментации кожи, которые напоминают теперь картину кружев; в петлях последних и лежат депигментированные пятна.
Мраморная лейкодерма отличается тем, что в цвете гиперпигменти-рованных и депигментироваиных участков кожи нет резких отличий. Кожа представляется как бы грязной, что в ряде случаев затрудняет диагноз. Количество депигментироваиных пятен при лейкодерме различно: то их очень много и они придают коже пегий вид, то пятна единичны и тогда диагносцирование затруднительно.
Возникнув, лейкодерма держится очень длительное время, переживает остальные сифилиды вторичного периода и может просуществовать до появления сифилидов третичного периода. В таких случаях у больного, наряду с бугорковыми или гуммозными проявлениями сифилиса, имеет место и специфическая лейкодерма. Лейкодерма плохо поддается противосифилитическому лечению; обычно необходимы повторные курсы специфического лечения, чтобы она исчезла.
Считается, что появление лейкодермы предшествует или совпадает с поражением центральной нервной системы. Действительно, проведенные при наличии у больных лейкодермы исследования спинномозговой жидкости давали зачастую указания на ряд патологических изменений: увеличение количества форменных элементов в спинномозговой жидкости, увеличение количества белка; положительными оказывались реакции Вассермана и коллоидные.
Однако следует указать, что наличие у больного лейкодермы совсем не означает, что это обязательно предопределяет плохой прогноз. Правильное и энергичное лечение таких больных, в течение долгих лет находящихся под контрольным наблюдением, предупреждает появление у них клинических и серологических рецидивов сифилиса.
Лейкодерма очень часто сочетается с сифилитическим облысением больного. Об этом будет сказано несколько ниже.
Гистопатологические изменения при лейкодерме очень незначительны. Обнаруживают небольшой отек эпидермиса и дермы, явления пролиферации клеточных элементов вокруг сосудов и придатков кожи. Коллагеновые, эластические и аргентофильные волокна значительных морфологических изменений не претерпевают.
Со стороны нервных волокон отмечаются явления дегенерации в виде демиэлшшзации и атрофии.
В эпидермисе (базальном слое) очаги скоплений бурого пигмента чередуются с очагами депигментации.
В диференциально-диагностическом отношении надо иметь в виду лейкодерму вторичную неспецифическую, которая появляется на коже лиц, страдающих отрубевидным лишаем (pityriasis versicolor), после обильного облучения пораженной кожи солнцем или лампой Баха. В таких случаях на загоревшей, коричневатого цвета коже выступают белые пятна на месте бывших очагов отрубевидного лишая, которые, будучи покрыты чешуйками, не пропускали в достаточном количестве световые лучи.
Диагноз легко установить нахождением «а периферии типичных для отрубевидного лишая сохранившихся пятен цвета кофе с молоком, покрытых чешуйками, в которых без труда находят возбудителя—miero-sporum furfur.
Не представляет затруднений для диагноза и вторичная лейкодерма, которая возникает на месте бывших псориатических папул после лечения больного хризаробиновой мазью. Обнаружение где-либо на кожном покрове сохранившейся типичной псориатической папулы или указание больного на проведенное лечение хризаробиновой мазью окончательно решает диагноз.
Иногда известные затруднения при установлении диагноза может создать недостаточно чистая кожа. В таких случаях достаточно провести пс подозрительному участку кожи ватным шариком, смоченным бензином или спиртом, чтобы поставить диагноз.
Сифилитическая лейкодерма в своем типичном развитии чрезвычайно характерна и позволяет на основании лишь обнаружения ее диагносцировать сифилис. Располагаясь часто на открытых участках кожного покрова — шее, она делает Диагностику сифилиса легкой даже при мимолетной встрече с больным.
Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни