Поражения волос

Поражения волос при сифилисе выражаются очаговым поредением, которое чаще всего появляется на волосистой части головы, но может локализоваться и на бровях, ресницах, усах, бороде, в подмышечной области, в области лобка, а также на всех участках кожного покрова, где имеются волосы.

Сифилитическая плешивость (alopecia syphilitica) развивается во вторичном периоде сифилиса, обычно служит проявлением вторичного рецидивного сифилиса и обнаруживается у больного к концу первого полугодия болезни очень часто вместе с сифилитической лейкодермой. Выпадение волос при сифилитической плешивости может носить диффузный характер, напоминая собой выпадение волос, которое наблюдается у лиц, перенесших какое-либо инфекционное заболевание. В таких случаях диффузной плешивости (alopecia syphilitica diffusa) поставить правильный диагноз можно только при наличии других проявлений сифилиса, которые врач должен всегда искать в подобных случаях.

При другой форме сифилитической плешивости выпадение волос происходит не диффузно, а очагово (alopecia syphilitica areolaris). Вся кожа головы, покрытая волосами, при этой форме плешивости имеет вид «выеденной молью» поверхности (рис. 193). Очаги поредения волос бывают различной величины, их может быть больше или меньше, располагаются они среди волос, сохранивших обычную густоту. Выпадение волос даже в очагах поражения не бывает полным, имеются еще сохранившиеся, то в большем, то в меньшем количестве, волосы. При подергивании за волосы они легко извлекаются целыми пучками. Плешивость не доставляет больному никаких субъективных ощущений в виде боли, жжения или зуда. Больной, а чаще больная только очень обеспокоены быстро прогрессирующим облысением. В очаге облысения воспалительные явления отсутствуют, нет признаков шелушения, никогда не наблюдается атрофии кожи.

Иногда очаговая плешивость представлена вместе с диффузной — это так называемая alopecia syphilitica mixta. В таких случаях облысение может принять настолько универсальный характер, что на всем кожном покрове больного остается считанное количество волос.

Локализуясь на легко доступных наблюдению местах — голове, лице — и будучи чрезвычайно характерным симптомом сифилиса, специфическая плешивость, как и лейкодерма, получила название «трамвайного» сифилиса. Этим подчеркивается, что диагноз сифилиса у подобных больных может быть поставлен даже при мимолетной встрече с ними в трамвае.

Сифилитическая плешивость возникает быстро, о чем можно судить по той легкости и обилию, с которыми у больных выдергиваются волосы. Появившись, сифилитическая плешивость может существовать довольно длительное время. Затем волосы отрастают, и никаких следов облысения у больного не остается. Очень быстро исчезает сифилитическая плешивость под влиянием противосифилитического лечения. Обычно к началу второго курса лечения участки плешивости зарастают и волосы перестают выпадать.

Считается, что сифилитическая плешивость, как и лейкодерма, часто сопровождается проявлениями сифилиса нервной системы. Все, что было сказано в этом отношении по поводу лейкодермы, целиком относится и к сифилитической плешивости.
Гистопатологические и з м е н е н и я при сифилитической плешивости сводятся к периваскулярным пролифератам, явлениям капиллярита и резко выраженным воспалениям волосяных мешочков, при котором клетки зародышевого слоя луковицы претерпевают ясно выраженные изменения: вакуолизация, плазмолиз и кариолиз.
При установлении диференци-ального диагноза в первую очередь надо иметь в виду, что больной мог перенести инфекционные заболевания, на почве которых, как мы уже упоминали, в некоторых случаях возникают диффузные облысения. В решении вопроса большое значение будет иметь опрос больного.

Мы не будем диференцировать с сифилитической плешивостью заболевания, при которых наблюдается атрофия кожного покрова, никогда не бывающая при сифилитической инфекции. К таким болезням относится парша, красная волчанка, глубокие пиодермии и т. п.
Нетрудно отличить облысение и при проказе, которое может до известной степени напомнить сифилитическое облысение. Наличие типичных лепром, изменений чувствительности кожи, а также других типичных для проказы проявлений поможет подтвердить правильный диагноз. При плешивости, вызванной трихофитией или микроспорией, на месте облысения обнаруживают шелушение и обломки волос, в которых при микроскопическом исследовании легко найти грибки.

Иногда приходится диференцировать специфическую плешивость и с облысением, свойственным лицам пожилого возраста, и лицам, страдающим себорреей кожи волосистой части головы. В последнем случае наличие перхоти, зуда кожи головы и облысение, начинающееся с височных областей или на макушке головы, дают возможность поставить правильный диагноз.

И, наконец, гнездная плешивость — alopecia areata. Для нее характерно следующее. Очаги облысения обычно велики, волосы выпадают на участке поражения полностью, таких очагов бывает мало или же они увеличиваются в объеме, сливаются и захватывают большие участки кожи, покрытые волосами. Отсутствие других симптомов сифилиса, отрицательная реакция Вассермана помогут в случае сомнения уточнить и правильно поставить диагноз.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни