УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ (ACNE VULGARIS)

Обыкновенные угри, иначе называемые юношескими, развиваются обычно к периоду полового созревания. Появляются они одинаково часто у юношей и у девушек. В это время явления себорреи бывают уже ясно выражены, кожа лица блестит от обильно выделяемого сальными железами секрета, во многих местах обнаруживаются значительные скопления комедонов.

Вокруг комедонов часто отмечаются явления воспаления; комедоны приобретают красный ободок, начинают возвышаться над уровнем кожи в виде узелков и давать болевые ощущения. В центре узелка вскоре обнаруживается гной, образуется гнойничок (acne); после прорыва покрышки гнойничка его содержимое выделяется наружу. После опорожнения гнойничка узелок остается еще довольно длительное время и исчезает, оставляя после себя проходящую вторичную пигментацию. Однако далеко не всегда удается так ясно установить связь появления акне с комедонами. Часто в течение короткого времени вокруг волосяного фолликула возникает поверхностный гнойничок или узелок, затем в процесс вовлекается сальная железа и быстро развивается акне. В других случаях процесс развития идет иначе. В коже без всякой связи с предшествовавшими комедонами появляются медленно развивающиеся болезненные узлы, которые в дальнейшем обычно нагнаиваются (acne conglobata). Наличие в гною секрета сальной железы указывает на связь их с сальными железами.

Обычно акне бывают поверхностные и после обратного развития не оставляют рубцов. У некоторых лиц акне бывают глубокими, и после них остаются как бы штампованные рубцы. Иногда на месте акне остается келоид.

Разнообразна клиническая картина, когда акне локализуются на коже туловища. В этих случаях на коже находятся одновременно комедоны, акне, acne conglobata, которые, гнойно расплавляясь, оставляют после себя неправильной формы, неровные, блестящие белые атрофиче-ские рубцы, иногда келоиды. По клинической картине они могут напоминать узлы при скрофулодерме. Диагноз будет затрудняться еще и тем, что при гистопатологическом исследовании находят гигантские клетки. Часто от таких больных исходит неприятный, приторный запах, заставляющий их избегать общества.

Патогенез обыкновенных угрей сложный. В возникновении их играет роль себоррея, расстройства нервной системы, дисфункция эндокринного аппарата, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, малокровие, истощающие заболевания. Ряд экзогенно действующих факторов может способствовать возникновению обыкновенных угрей.
К таким факторам относится воздействие смолы, дегтя, смазочных масел, парафина, хлора. Очевидно, оказывают влияние и изменения функции сально-волосяного аппарата в период полового созревания.

Диференциальный диагноз. Необходимо уметь отличать угри обыкновенные от acne syphilitica. Длительное течение обыкновенных угрей, наличие явлений себорреи, яркокрасный венчик вокруг них, без резких границ переходящий в окружающую здоровую кожу, наличие комедонов, возможность выдавливания из элемента обыкновенного угря плотной сальной пробки, чего не бывает при acne syphilitica, и, наконец, сопутствующие при acne syphilitica другие сифилиды, а также положительный результат реакции Вассермана —все это позволяет установить правильный диагноз. Папуло-некротический туберкулез отличается от обыкновенных угрей тем, что элементы его локализуются на коже разгибательных поверхностей конечностей, оставляют после себя штампованные рубцы и развиваются значительно медленнее. Данные анамнеза помогают отличить угри медикаментозной этиологии (иод, бром, хлор) от обыкновенных.

Лечение. Необходимо прежде всего устранить моменты, которые способствуют возникновению акне, о чем мы уже упоминали, говоря о патогенезе. После этого переходят к местному лечению обыкновенных угрей, которое также должно быть индивидуализировано. В частности, необходимо помнить, что чувствительность кожи в свежих случаях угрей зачастую повышена. Лечение следует начинать с применения более слабых средств, постепенно переходя по мере надобности к более энергичным.

Большое значение при лечении обыкновенных угрей имеет освобождение выводных протоков сальных желез от закупоривающих их точечных угрей.
Методику мы описали при лечении точечных угрей. После выдавливания точечных угрей кожу следует протереть 2—3% салициловым спиртом.
Если на коже нет нагноившихся угрей, применяют массаж кожи лица. При массаже также происходит постепенное выдавливание сальных пробок и устранение застоя сала. Массаж должен производиться соответственно направлению выводных протоков желез и кожно-мышеч-ных пучков кожи лица в течение 5—15 минут, в зависимости от выносливости кожи больного. Обычно назначают энергичный, так называемый массаж по Жаке — сдавливание и разминание кожи.
Если имеются уплотненные угри, плохо рассасывающийся инфильтрат, то прибегают к парафинотерапии. Остывая, переходя из жидкого состояния в твердое, парафин отдает теплоту плавления и, уменьшаясь в объеме, сдавливает подлежащие ткани. Препятствуя гиперемии поверхностных сосудов, расплавленный парафин повышает температуру глубжележащих тканей и резко усиливает местное потоотделение. Парафиновые маски противопоказаны при сердечно-сосудистых расстройствах, при расширенных сосудах и при волосатости лица.
После применения паровых ванн и парафина следует остерегаться простуды.
Заслуженным успехом пользуется облучение кожи лица ультрафиолетовыми лучами. Появляющаяся после освещения гиперемия кожи лица способствует рассасыванию инфильтратов в коже, а происходящее в ближайшие дни шелушение кожи способствует отторжению пробочек из выводных отверстий сальных желез и устраняет застой сала.

Acne conglobata вскрывают скальпелем, на раневую поверхность накладывают ихтиоловую лепешку и назначают протеинотерапию.
Искрами, получаемыми при применении токов высокой частоты и высокого напряжения (тока д'Арсонваля), прижигают свежесформиро-вавшиеся гнойнички. Затем вызывают шелушение кожной поверхности. С этой целью после паровой ванны и чистки кожу лица смазывают от 4 до 10 раз 20% спиртовым раствором салициловой кислоты или другими шелушащими средствами. Через 5—6 дней верхние слои эпидермиса сходят.

М. А. Розентул рекомендует при наличии угрей и комедонов у больных с жирной себорреей лица проводить такое лечение: кожу протирают ватой, смоченной 10—30% настойкой календулы (Tinctura Calendulae) или 2% салициловым спиртом, после чего с помощью пальцев производят механическое опорожнение гноя из созревших пустул и удаление комедонов. Затем минут на 20—30 прикладывают к коже лица вату, смоченную 30—50% раствором настойки календулы или 2% салициловым (резорциновым) спиртом. Далее применяют бодягу (Spongia fluviatilis). Бодягу размешивают в кипящей воде до состояния жидкой кашицы и круговыми движениями втирают пальцами (резиновая перчатка) в кожу лица в течение 3—4 минут до появления у больного ощущения жжения. Минут через 15—30 бодягу смывают сначала теплой, а затем холодной водой. Дома больной припудривает кожу тальком. Умываться не рекомендуется. Через несколько дней кожа отшелушится. Сеансы повторяют после исчезновения воспалительных явлений, имеющиеся комедоны удаляются.

Если кожа у того или иного больного плохо переносит мази, назначают взбалтываемые микстуры. Часто применяется следующая пропись:
Rp. Ichthyoli
Sulfuris praecipitati aa 5,0
Zinci oxydati _
Talci veneti aa 10,0
Glycerini
Spiritus vini rectifieati 50% a a 50,0
MDS. Перед употреблением взбалтывать

Мы никогда не наблюдали хороших результатов от применения рентгенотерапии, которую рекомендует ряд авторов для лечения вульгарных угрей. Больным следует назначать приемы внутрь витамина B1 в дозе от 10 до 30 мг 2—3 раза в день в течение 3—4 недель или витамина С по 0,1—0,15 внутрь 3 раза в день.

Большое значение имеет правильный уход за жирной кожей. Умывать лицо надо индиферентным (глицериновым, детским, миндальным) мылом, при более выносливой коже—серным или серно-дегтярным. Мыло смывают попеременно горячей и холодной водой. Лицо насухо вытирают мохнатым полотенцем, затем припудривают. В течение дня для очищения жирной кожи ее следует обтирать 1 %: раствором нашатырного спирта.

Прекрасное терапевтическое действие, особенно на acne conglobata, локализующихся на коже спины и груди, оказывают купанья в реке (лучше в море) и солнечные ванны.
Внутрь мы охотно назначаем для дезинфекции кишечника Sulfur depuratum в дозе 0,3—0,5 3 раза в день в течение длительного времени.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни