Общее течение сифилиса. Деление на периоды

Сифилис у человека, не подвергавшегося лечению, обычно протекает в известной последовательности. Этого мы уже касались. Приведем в систему наши сведения по этому вопросу.
Бледная спирохета, проникнув через входные ворота в здоровый организм, в течение примерно 3 недель не вызывает никаких видимых изменений, которые могли бы свидетельствовать о тяжелой инфекции, поразившей организм. Этот период, протекающий от момента инфицирования организма до момента появления на месте внедрения бледной спирохеты первичной сифиломы, носит название первого инкубационного периода.

С появлением первичной сифиломы заканчивается первый инкубационный период и начинается первичный период сифилиса (syphilis primaria, syphilis I, lues I). Общее течение инфекции принимает следующий характер. Примерно через неделю после появления первичной оифиломы развивается односторонний регионарный бубон — одностороннее увеличение регионарных лимфатических узлов. Приблизительно через 2 недели после появления первичной оифиломы — на 6-й-неделе после заражения — в зависимости от анатомического расположения лимфатических сосудов может появиться регионарный бубон и на противоположной стороне. В это время серологические реакции (реакция-Вассермана и др.) остаются еще отрицательными.

Обычно через 36—40 дней после .заражения серологические реакции из отрицательных переходят в положительные.

Проходит еще неделя, и мы часто находим наступившую реакцию со стороны всей лимфатической системы — общее увеличение лимфатических узлов.
Еще через неделю, т. е. через 5 недель со дня появления первичной сифиломы или 8 недель после заражения, а то и несколько больше, у больного начинают появляться генерализованные высыпания сифили-дов — болезнь перешла во вторичный период (syphilis secundaria syphilis II, lues II). Перед появлением сыпи вторичного периода, за 3—7 дней до ее высыпания, обнаруживаются так называемые продромальные явления, характеризующиеся общим недомоганием, анемией потерей аппетита, головными болями, невралгиями. Наконец, за сутки или двое до появления сыпи очень часто в зеве имеют место явления ангины.

Весь период с момента возникновения первичной сифиломы до начала высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса, носит название первичного периода (syphilis I), а также второго инкубационного периода. Последним названием раньше подчеркивали, что в это время наступает новая инкубация в развитии заболевания, когда возбудитель сифилиса генерализуется в организме, вследствие чего в. дальнейшем и появляются диссеминированные высыпания.
Такое толкование указанного периода в корне неправильно потому, что генерализация сифилитической инфекции, как мы уже указывали, происходит еще в первом инкубационном периоде. Тем не менее, несмотря на очевидную порочность, термин «второй инкубационный период»-или «вторая инкубация» сохранился и в настоящее время еще применяется в сифилидологии.

Чрезвычайно важно в практическом отношении деление первичного сифилиса (или, иначе, второго инкубационного периода) на два периода: syphilis I seronegativa — до перехода серологических реакций из отрицательных в положительные, и syphilis I seropositive, когда реакции перешли уже в положительные.
Кроме того, мы пользуемся еще обозначением syphilis (lues) I latens— первичный скрытый сифилис. К нему относят случаи заболевания при отсутствии /клинических явлений у лиц, начавших лечение в первичном периоде сифилиса.

Считаем необходимым обратить внимание на то, что диагноз syphilis I seronegativa ставится лишь по окончании первого курса лечения у больных первичной сифиломой, если в течение всего первого курса лечения серологические реакции, проверяемые не реже 1 раза в неделю (правильнее ставить их перед каждым вливанием новарсенола), остаются стойко отрицательными. Переход отрицательного результата в.. слабо положительный (++) или даже «следы» (+) заставляет к написанному в начале лечения диагнозу «syphilis I» добавить «seropositivа»

Мы остановились на том периоде течения сифилиса, когда у больного после предшествовавших продромальных явлений начались генерализованные высыпания сифилидов — syphilis (lues) II activa. Как уже упоминалось, проявления вторичного активного сифилиса развиваются не ранее 9-й недели с момента заражения.
Не разбирая сейчас клиническую картину сыпи вторичного периода сифилиса (о чем мы еще будем говорить), укажем только, что у не подвергавшегося лечению больного сыпь вторичного периода после более или менее длительного существования (от нескольких дней, недель и даже месяцев) исчезает самостоятельно.

Наступает период видимого благополучия — сифилис перешел в скрытое состояние — syphilis II (lues II) latens. Мы обозначаем этот период как syphilis II latens для того, чтобы указать этим, что у больного последними были проявления вторичного периода. Больной может успокоиться, считать, что болезнь прошла, что он излечился. Но это не так. Проходит некоторый отрезок времени кажущегося благополучия, и вновь на коже и слизистых появляются высыпания — рецидив (возврат) болезни. Рецидивная сыпь во многом сходна с той сыпью, которая наблюдалась у больного при предыдущем, свежем высыпании сифилидов. Период свежих высыпаний носит название syphilis (lues) II recens в отличие от возвратных высыпаний, именуемых syphilis (lues) II recidiva.

Сыпь вторичного рецидивного периода, так же как и сыпь вторичного свежего периода, просуществовав более или менее продолжительное время, самостоятельно исчезает, даже оставленная без лечения, и болезнь опять переходит в скрытое состояние — syphilis II latens.
Такие смены высыпаний рецидивных форм сифилиса, по своим морфологическим особенностям все еще представляющих проявления вторичного периода, со светлыми периодами болезни могут продолжаться длительное время. Однако интенсивность высыпаний syphilis II recidiva с каждым последующим возвратом становится все меньше и высыпания появляются все реже.
Следует упомянуть, что проявления вторичного рецидивного сифилиса у нелеченных больных возникают не ранее чем через 4 месяца после заражения или не ранее чем через 2 месяца после высыпаний свежего вторичного сифилиса.

Рецидивы вторичного периода сифилиса могут появляться в течение десятилетий. Однако в большинстве случаев нелеченного сифилиса высыпания, свойственные вторичному периоду, появляются в течение первых 2—3—4 лет после заражения.
Наступающие после этого времени рецидивы заболевания принимают характер все более тяжелых, увечащих. В подобных случаях говорят, что наступил третичный, гуммозный период сифилиса — syphilis tertiaria seu gummosa, syphilis (lues) III activa.

Рецидивные высыпания могут повторяться то чаще, то реже в течение многих лет.
Через 3 года после заражения или позже, особенно если больной не лечится или лечится недостаточно, на наружных покровах, или во внутренних органах, или на костях обнаруживаются проявления так называемого третичного периода сифилиса — syphilis (lues) III gummosa (activa). Проявления третичного сифилиса могут появляться спустя несколько десятков лет после инфекции. Клинические проявления в этом периоде сифилиса значительно отличаются от таковых во вторичном и в первичном периоде; очаг поражения обычно локализован, отсутствует обширность его распространения, как это наблюдается при сыпи вторичного периода. При этом высыпания третичного периода сифилиса характеризуются глубиной поражения и их разрушающим действием на пораженные ткани.

Проявления третичного периода сифилиса, просуществовав более или менее продолжительное время, исчезают (или под влиянием проти-восифилитического лечения, или самостоятельно). Снова наступает скрытый, латентный, период сифилиса. Его называют теперь syphilis (lues) III latens. Диагноз «syphilis III latens» ставится для того, чтобы подчеркнуть, что больной перенес в прошлом проявления третичного гуммозного периода сифилиса.

Течение сифилиса, длившегося у больного уже много лет, может на этом и закончиться. Однако у больного могут наступить и поздние проявления со стороны центральной нервной системы — прогрессивный паралич (paralysis progressiva) и спинная сухотка (tabes dorsalis). Обычно это наблюдается уже лет через 10 и позже после заражения. Тем не менее известны больные, у которых такие проявления развились уже в конце первого года болезни (злокачественный сифилис — syphilis maligna).
Остается упомянуть еще об одной важной особенности сифилиса— способности его передаваться от матери во время беременности ребенку. Это будет syphilis (lues) congenita. У больных врожденным сифилисом различают syphilis congenita praecox — ранний врожденный сифилис (до 4 лет) и syphilis congenita tarda, когда проявления врожденного сифилиса появляются у детей после 4 лет жизни. Среди больных ранним врожденным сифилисом различают два периода — грудной (до 1 года) и период раннего детского (1—4 года) возраста.

Бессимптомные, латентные периоды у больных врожденным сифилисом обозначают термином syphilis (lues) congenita latens — скрытый врожденный сифилис.
Кроме того, в отдельные рубрики выделяют сифилис нервной системы и сифилис висцеральный (внутренних органов).
Приводим классификацию сифилиса, утвержденную Министерством здравоохранения СССР.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни