ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Для местного лечения кожных болезней лекарственные вещества могут применяться в виде различных фармацевтических форм. Каждая из этих форм обладает свойственными ей особенностями лечебного воздействия. О большинстве приводимых ниже форм и способах их применения говорилось в разделе лечения того или иного дерматоза. Поэтому, не останавливаясь на формулах рецептов и различных комбинациях, допустимых для составления лекарственных веществ, мы кратко укажем на основные моменты, которые помогут в выборе формы применения какого-либо средства для больных. Под местным действием понимается воздействие лекарственных средств на месте их введения или первичного приложения до всасывания препаратов.
Общее действие, или резорбтивное, наблюдается после всасывания в организм того или иного лекарственного вещества. По своему характеру местное и общее действие может быть различным и зависит как от свойств лекарственных веществ, так и от ответной реакции организма на них. Местное воздействие может быть анестезирующим, раздражающим, прижигающим, обволакивающим, вяжущим и т. п.

Следует подчеркнуть, что при местном действии лекарственные вещества в той или иной мере раздражают окончания чувствительных нервов (рецепторов) на месте своего первичного приложения. Это раздражение передается в центральную нервную систему, причем в виде ответной реакции более или менее сильно изменяется ряд процессов и функций во всем организме, в том числе и обмен веществ, который, как писал Энгельс, является «самым существенным моментом живого». Таким образом, местное или общее действие часто трудно разграничить, так как они переходят друг в друга.

Физиологами установлено, что разные химические вещества могут действовать на различные органы и системы и без вступления с ними в непосредственный контакт, т. е. в первую очередь путем раздражения соответствующих рецепторных приборов рефлекторным путем.

Примочки применяются в холодном виде при островоспалительных процессах кожи. Так, мы охотно применяем примочки при мокнущих экземах, дерматите, опрелости и т. п. Примочки действуют противовоспалительно, суживая сосуды, уменьшая экссудацию и неприятные субъективные ощущения. Марлю или кусочек полотна, сложенные в 3—4 слоя, омачивают в лекарственном веществе, отжимают от излишней жидкости и накладывают на пораженный участок. Не следует допускать согревания и высыхания примочки, поэтому их надо менять каждые 15—20 минут. Для примочек чаще всего применяют следующие растворы: 1) свинцовая вода (Aqua Plumbi), 2) буровекая жидкость (Liquor Aluminii acetiei, Liquor Burovi) 1 столовая ложка на стакан .воды, 3) 1—2% раствор борной кислоты (Sol. Acidi borici),4) 0,25—0,5% раствор таннина (Solutio Acidi tannici), 5) 0,125—0,25% раствор ляписа (Sol. Argenti nitrici), 6) 1—2% раствор резорцина (Sol. Resorcini), 7) 1:1000—1:3000 раствор марганцовокислого калия (Sol. Kalii hypermanganici) и т. п.
Компрессы в дерматологии применяются реже, чем примочки. Они действуют противовоспалительно, назначаются для рассасывания экссудата, имеющегося на коже. Для компрессов обычно пользуются борной кислотой, свинцовой водой, водно-спиртовыми растворами и т. п.

П р и с ы п к и уменьшают воспалительные явления, подсушивают, охлаждают, успокаивают неприятные субъективные ощущения. Пудру наносят на пораженный участок кожи ватой или путем припудривания из коробочки, в крышке которой проделаны мелкие отверстия. Пудра применяется при острых дерматозах, когда уже отсутствует мокяутие. Чаще всего для приготовления присыпок используют крахмал (Аmу-lum), белую глину (Bolus alba), углекислую магнезию (Magnesium carbonicum), тальк (Talcum), окись цинка (Zincum oxydatum) и др.

Взбалтываемые микстуры применяются для уменьшения воспалительных явлений, для высушивания и охлаждения кожных покровов. Состоят они из жидкости и порошкообразных веществ. При добавлении к микстурам глицерина они плотнее «прилегают к коже, чем пудра; спирт прибавляют для лучшего испарения их с кожи. К взбалтываемым микстурам можно примешивать различные лекарственные вещества. Уменьшая или увеличивая количество порошка, можно делать взбалтываемые микстуры или более жидкими, или более густыми. Примером взбалтываемой микстуры может служить следующая пропись:
Rp. Zinci oxydati
Talci veneti (seu Amyli tritici)
Glycerini
Aq. destillatae aa 25,0
MDS. Наружное. Перед употреблением взбалтывать

Масла назначают в основном для очищения пораженных участков кожи от вторичных болезненных наслоений. Они служат, кроме того, основой при приготовлении так называемого цинкового масла и кремов. Цинковое масло широко применяется при островоспалительных процессах кожи (острые экземы, эритродермии и т. д.). Приводим для примера пропись:
Rp. Zinci oxydati 20,0—40,0
Olei Helianthi 80,0—60,0
MDS. Наружное. Перед употреблением взбалтывать
Вместо Oleum Helianthi (подсолнечное масло) можно применять Oleum jecoris Aselli (рыбий жир), Oleum Olivarum (seu Provinciate — оливковое масло), Oleum Gossypii (хлопковое масло), Oleum Persicorum (персиковое масло) и т. д.

В дерматологической практике чаще всего применяются мази. Мазь представляет собой смесь разнообразных жиров животного, растительного или минерального происхождения с меньшим количеством лекарственного вещества. Применяются мази в тех случаях, когда желают достигнуть более глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи. В качестве основ для мазей чаще всего используются: Adeps suillus seu Axungia porcina — свиное сало, Cera alba и flava — воск белый и желтый, Cetaeeum — спермацет, Lanolinum — ланолин — очищенное жироподобное вещество, получаемое из овечьей шерсти. Имеется Lanolinum anhydricum (безводный ланолин) и Lanolinum hydricum, содержащий 30% воды. Кроме того, применяют Naphthalanum — нафталан, Vaselinum flavum и album — вазелин желтый и белый и др. Для основ часто пользуются следующими сложными средствами: Unguentum simplex seu cerum (состав: Cerae 3,0, Oleum Provinciate 7,0); Unguentum Leniens seu emolliens (Cerae, Cetacei, Oleum Amygdalarum dulcium, Aqua Rosarum aa); Unguentum Diachylon (Emplastrum lithargyri, Oleum Olivarum, Adeps suillus, Plumbum oxydatum aa).

Пасты представляют собой смеси жиров с различными порошкообразными веществами в равных частях. Приводим пример прописи пасты:
Rp. Zinci oxydati
Talci veneti
Vaselini
Lanolini aa 5,0
MDS. Паста

Пасты оказывают противовоспалительное и высушивающее действие, применяются при подостром и хроническом течении дерматоза. К ним можно добавлять различные лекарственные вещества. Пасту накладывают или непосредственно на пораженный участок кожи, или вначале намазывают на марлю, а затем уже последнюю прикладывают на больной участок кожи.

Пластыри оказывают интенсивное действие в глубину тканей. Применение пластыря отличается простотой: отрезают кусочек пластыря. нужного размера, слегка подогревают и прикладывают на предварительно очищенный участок пораженной кожи. Обычно применяют ртутный пластырь — Emplastrum hydrargyri cinerei, а также ихтиоловый,, салициловый и др.

Лаки применяются в дерматологической практике редко. Чаще-употребляется коллодий — Collodium, представляющий раствор коллоксилина (нитроцеллюлозы) в смеси спирта и эфира. При прибавлении к коллодию 10% касторового масла получают Collodium elasticum. Кроме того, применяется травматицин — Traumaticin (каучук в хлороформе). Указанные вещества берут за основу и к ним прибавляют тот или иной медикамент.

Клей представляет собой засыхающую при остывании жидкость. При варикозных язвах голени применяют «сапожки» из щиткового клея:
Rp. Gelatini albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aq. destillatae 85,0 MDS. Клей
Перед употреблением банку с клеем погружают в горячую воду, клей растворяется. Повязку накладывают по типу гипсовой.

М ы л а медицинские, наиболее употребляемые в дерматологической практике: серное, дегтярное, резорциновое и др. Кроме того, пользуются зеленым мылом — Sapo viridis и мыльным спиртом Spiritus sapo-natus «aliniis.

По характеру действия на кожу медикаментозные средства делят на следующие.

Кератопластические. В эту группу входят средства, обла-дающие редуцирующей способностью и способствующие восстановлению рогового слоя, если нормальное состояние его было нарушено, сера, ихтиол, резорцин, хризаробин, препараты дегтя, пирогаллол, <т также псориазин, оказывающий хорошее действие на проявления чешуйчатого лишая.

Кератолитические, или отшелушивающие. В эту группу относятся: салициловая кислота, резорцин в значительных концентрациях (5—10% и больше), зеленое мыло, мыльный спирт, белая осадочная ртуть и т. п.
Следует упомянуть, что деление медикаментозных средств на кератопластические и кератолитические до известной степени условно, так как действие их во многом зависит от той концентрации, в которой они применяются. Для примера можно взять резорцин: в концентрации 1—2% он действует кератопластичееки, в средних дозах (5—10%) — кератолитически и в значительных концентрациях (20%) —прижи-гающе.

Противозудные средства оказывают обычно кратковременное действие. К ним относятся ментол, карболовая кислота и ее производное — креозол в слабых растворах, тимол, анестезин, деготь. бромокол и др. Наконец, болеутоляющие средства (опий, белладонна, кокаин) также могут служить для успокоения зуда.
Необходимо помнить, что большинство производных лекарственных веществ способно при резко раздраженной (воспаленной) коже обострить явления воспаления, а вместе с этим, естественно, усилить и субъективные неприятные ощущения больного, в частности, зуд. Поэтому при назначении противозудных средств необходимо тщательное наблюдение за больными со стороны врача.
В качестве противозудного средства применяют горячие водные обмывания. Иногда водные обмывания действуют противозудно в тепловатом или холодном виде. С успехом пользуются водой с уксусом (2—3 столовых ложки уксуса на стакан воды) или обмывают зудящие места настоем цветов ромашки (Flores Chamomillae) 10—20 головок на 1 л воды, или делают ванны из липового цвета (Flos Tiliae) — 1 кг на ванну.
Для смазывания зудящих поверхностей кожи употребляют камфорный спирт, резорциновый спирт (2:100—5:100), ментоловый спирт (1:100—2:100), карболовый глицерин (фенола 5.0, волы и глицерина по 50,0), лимонный сок.
В качестве зудоутоляющего назначают марганцовокислый калий для смазывания (1 : 100—2: 100) или в виде ванн (10,0 на ванну). Хорошо действует тимоловый спирт (1 : 200) или по прописи:
Rp. Thymoli 1,0
Mentholi 2,0
Acidi salicylici 3,0
Glycerini 5,0
Spiritus Vini 70° ad 100,0 MDS. Наружное

Мази часто доставляют облегчение больному уже при наложении. Рекомендуются охлаждающие мази, содержащие анестезин:
Rp. Anaeslhesini 3,0
Lanolini
Vaselini
Aq. desiillatae aa ad 30.0
M. f. Unguentum DS. Мазь
Защита зудящих поверхностей кожи от влияния воздуха также часто успокаивает чувство зуда. Припарки из муки, влажные обертывания, хорошо наложенная ватная повязка действуют зудоуспокаивающе, если пораженная поверхность не слишком велика.
(См. также «Кожный зуд», лечение).

Раздражающие кожу средства. Средства, раздражающие кожу и вызывающие ее активную гиперемию, применяются для лечения озноблений, гнездной плешивости, нейродермитов и т. п. В качестве раздражающих кожу средств применяют общие и местные ваниы, особенно сероводородные и углекислые, а также души, особенно переменной температуры (так называемые контрастные души).
Из лекарственных средств надо указать на нашатырный спирт, скипидар, нафталан, спиртовые растворы камфоры и иода, а также на бодягу (Spongia fluviatilis). Приводим пример прописи:
Rp. Thymoli 0,25
Tincturae Capsici
Tincturae Cantharidi aa 2,5
Olei Ricini 5,0
Spiritus Vini ad 100,0 MDS. Для втирания при гнездной плешивости.

Прижигающие кожу средства. В настоящее время для прижигания (разрушения) тканей большей частью пользуются жидкой угольной кислотой, электролизом, электрокоагуляцией, лучами Рентгена и т. п.
Тем не менее прижигающие средства применяются и сейчас для разрушения мелких доброкачественных опухолей, татуировок, люпом и т. п.
Мы не будем останавливаться на действии едких щелочей, ряда солей и галоидов, а коснемся лишь тех средств, которые применяются в дерматологии. К ним относится азотнокислое серебро (Argentum nit-ricum), ледяная уксусная кислота (Acidum aceticum glaciale), трихлор-уксусная кислота (Acidum trichloraceticum), молочная кислота (Acidum lacticum), пирогалловая кислота (Acidum pyrogallicum), мышьяковая «ислота (Acidum arsenicosum), кристаллы марганцовокислого калия, жидкость Гордевва (см. Лечение эпителиом) и др.

Успокаивающие кожу средства—см. примочки, компрессы, присыпки, взбалтываемые микстуры, масла.
Обесцвечивающие (деиигментирующие) средства. Обесцвечивание кожи достигается или путем шелушения (кератолитические препараты), или с помощью белящих средств. Часто кожу вначале подвергают шелушению, а затем наносят на нее белящие средства. В качестве белящих средств применяют перекись водорода (Hydrogenium peroxydatum solutum), пергидрол (Perhydrolum или Solutio Hydrogenii peroxydati concentrati), лимонный сок, лимонную кислоту (2—3%), белую ртутную мазь и др.
При применении ртути вначале назначают более слабые концентрации, а затем переходят на более сильные, чтобы своевременно предупредить могущий наступить дерматит.
Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7—2,5
Bismuthi subnitrici (seu Acidi salicylici 1,5)
Qlycerini
Olei Persicorum aa 2,5
MDS. Наружное

В первый день взвесь наносят на один час, на другие сутки — на
2 часа, в последующие сутки — на ночь. При появлении дерматита смазывание прекращают.
Для обесцвечивания волос чаще всего назначают пергидрол в слегка аммиачной воде.
Нужно помнить, что пергидрол повреждает волосы. Поэтому после его применения волосы следует хорошо ополоснуть водой, а затем слабым раствором уксуса (Acidum aceticum 50,0, Aq. destillatae 2000,0) или лимонным соком (лимонный сок придает волосам красивый блеск). Обычно недели через 2—4 обесцвечивание приходится повторять.
Из других средств, применяемых для обесцвечивания волос, рекомендуются цветы ромашки (Flores Chamomillae). Берут 1 кг ромашки на 3 л кипящей воды. Горячим настоем моют голову. В дальнейшем надо оберегать волосы от действия солнца.
Если седые волосы хотят сделать совсем белыми, то их в течение нескольких дней моют насыщенным раствором марганцовокислого калия, смывая его слабым раствором сернокислого натрия, к которому прибавлено немного серной кислоты.
При снятии татуировки для обесцвечивания пользуются присыпками на экскориированную поверхность кожи или истолченного марганцовокислого калия, или щавелевой кислоты.

Наружные антисептические и антипаразитарные средства. Антисептические средства применяют как с профилактической, так и с лечебной целью. В качестве антисептических средств мы пользуемся борной кислотой, иодом, марганцовокислым -калием, перекисью водорода, спиртом, салициловой кислотой, анилиновыми красками, сульфаниламидами, пенициллином и др. В зависимости от вида дерматоза и его клинической картины назначают те или иные медикаменты в различных концентрациях и фармацевтических формах. Применяют антисептические средства в виде примочек, обмываний, спиртовых растворов, присыпок, взбалтываемых микстур и суспензий.

А н т и п а р а з и т а р н ы е средства должны губительно действовать на паразитов. К этим средствам относится иод, салициловая кислота, резорцин, сера, деготь, ртуть, формалин, растворы Липовецкого (см. Отрубевидный лишай, лечение), молочная кислота, пирогалловая кислота, хризаробин и др. Чтобы усилить антипаразитарное действие, часто используют синергизм перечисленных лекарственных средств. (Подробно см. Лечение паразитарных заболеваний кожи и дерматомикозов.)