РОЖА (ERYSIPELAS)
Рожа представляет собой острое ограниченное воспаление кожи и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококком и сопровождаемое явлениями общей интоксикации организма. Пораженная кожа отечна, напряжена, имеет глянцевитую гладкую поверхность и интенсивную ярко красную окраску. Пораженный участок отличается болезненностью, особенно при надавливании. Заболевание проявляет склонность распространяться по периферии, края его в виде красноватого залива возвышаются над остальным участком поражения и резко отграничены от окружающей кожи. Границы очага зигзагообразных или зубчатых очертаний.
В тех местах, где под кожей имеется рыхлая соединительнотканная клетчатка, отек пораженной ткани бывает выражен наиболее интенсивно. Это особенно ясно выступает при расположении рожи на лице.
Иногда на участках поражения появляются высыпания пузырей (erysipelas vesiculosum s. bullosum), реже очаги заболевания подвергаются омертвению (erysipelas gangraenosum). Последняя форма рожи протекает особенно тяжело, сопровождаясь большими нарушениями общего состояния больного. В этих случаях на местах с рыхлой подкожной клетчаткой обнаруживается гангрена пораженных частей. Часто поражаются при этом наружные половые органы, особенно мошонка, ствол члена, реже веки.
В течение ближайших дней наступает омертвение кожи члена и мошонки. Часто на этом кульминационный пункт заболевания заканчивается, общие явления стихают, опасность дальнейшего распространения заболевания исчезает. Однако так бывает не всегда; иногда явления могут нарастать, угрожая жизни больного. Случаи подобного развития рожистого поражения называют молниеносной гангреной.
Иногда наблюдается ряд острых повторных вспышек рожистого дерматита на месте первоначального очага, возникающих или под влиянием травмы, или охлаждения и пр. Этой форме заболевания присвоено название рецидивирующей рожи (erysipelas recidivans). Кроме этого, различают еще хроническую рожу (erysipelas chronicum). При этой форме заболевания после первой вспышки рожистого дерматита остается незначительное припухание кожи, которое при всякой повторной вспышке заболевания постепенно нарастает, переходя незаметно в слоновость.
Необходимо отметить, что повторные вспышки заболевания при хронической форме рожи отличаются слабостью как кожных проявлений, так и общей реакции со стороны организма.
Чаще всего рожа появляется на лице, и особенно на носу, где явления хронического ринита могут вести к образованию трещин на слизистой носа, которые в свою очередь являются прекрасными «входными воротами» для инфекции. С кожи носа рожа имеет склонность распространяться на другие участки кожи лица, ушей, волосистой части головы, шеи и туловища (erysipelas migrans). Однако рожистое воспаление может возникнуть на любом участке, где имеется нарушение целости покровов. Так, оно может возникать на месте хирургических вмешательств, у рожениц и т. п. Часто рожей поражаются голени.
Течение рожи, как правило, сопровождается ознобом и лихорадочным состоянием. Температура может подниматься до 40—41°, интенсивность общих недомоганий зависит от тяжести процесса: больные жалуются на головную боль, ломоту в конечностях, общую разбитость, отсутствие аппетита и пр. — все те явления, которые наблюдаются при большинстве острых инфекционных заболеваний. В течение ближайших 3—5 дней болезненный очаг ширится, достигает высоты своего развития и по прошествии 2—3 дней процесс начинает стихать.
Регионарные лимфатические узлы, которые увеличивались во время развития процесса, теперь возвращаются к норме.
Если рожа принимает характер erysipelas recidivans или migrans, то течение заболевания затягивается на более длительное время. При этом прогноз заболевания становится тяжелее.
Следует всегда иметь в виду, что преклонный возраст, артериосклероз, упадок питания, хронический алкоголизм, нарушения функции органов выделения и пр. ухудшают течение рожи и омрачают ее прогноз.
Очень часто после перенесенной рожи волосистой части головы наблюдается сильное выпадение волос. Поэтому рекомендуется при рожистом воспалении кожи волосистой части головы волосы состричь.
Для профилактики рожистых воспалительных процессов необходимо содержать в чистоте жилище, одежду и кожу. Каждую эрозию, трещину, ссадину на коже следует обтирать спиртом. При роже лица входными воротами служат нарушения целости слизистой носа при хроническом рините, кариозный зуб, средний отит и пр., при роже нижних конечностей — варикозные язвы голеней. В лечении этих заболеваний — профилактика рожи.
Лечение. В настоящее время с успехом применяют лечение рожи инъекциями пенициллина и сульфаниламидными препаратами. Пенициллин дается по 50 000 единиц каждые 3 часа, до излечения заболевания. Сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульфатиазол и др.) даются по 1 г 4—5 раз в сутки. Необходимо тщательно 'следить за общим состоянием больного, назначая соответствующие лекарственные вещества в зависимости от состояния деятельности сердца, легких и пр.
Для местного лечения рекомендуются повязки с 20% ихтиоловой или 10—20% камфорной мазью. При роже лица необходимы тщательная чистка зубов, частые прополаскивания рта дезинфицирующими растворами, промывания носа, очистка его полости от корочек.
При рецидивирующей и хронической роже, помимо тщательного исследования полостей, возле которых локализуются болезненные очаги, и лечения там болезненных состояний, полезны протеиновая терапия и ультрафиолетовые лучи. При этом на пораженный участок дается 7—8-кратная биодоза. Повторение облучения производится в случае надобности 2—3 раза после успокоения реактивных явлений.