ЛЕЧЕНИЕ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ (ТРИХОФИТИЯ, МИКРОСПОРИЯ, ПАРША)
При поверхностной трихофитии, микроспории и парше волосистой части головы как у детей, так и у взрослых применяется рентгеноэпи-ляция.
У детей рентгеноэпиляция проводится с четырехлетнего возраста. У детей в возрасте от 2 до 4 лет рентгенооблучение по обычной методике противопоказано, может быть применена только дробная рентгеноэпиляция по методу А. М. Ариевича и А. С. Беззаботнова. При этом мелкие дробные дозы в сумме должны составлять эпиляционную дозу с интервалами в 2—4 дня. Детям до 2 лет рентгеноэпиляция противопоказана.
У маленьких беспокойных детей перед рентгенооблучением может быть применен наркоз в виде клизмы с хлоралгидратом: 20—30—40 мл подогретого 2% водного раствора (в зависимости от возраста) вводятся в прямую кишку резиновым баллоном за 15—20 минут до начала облучения. Накануне или утром ребенок получает очистительную клизму. В день облучения ребенок должен быть лишен дневного сна.
Подготовка к рентгено облучению.
1. Остричь волосы до 1—2 см длины. Брить волосы не следует, но в случае необходимости рентгенооблучение можно произвести и при сбритых волосах, так как волосы после облучения продолжают расти в течение нескольких дней.
2. Если на голове есть корки, необходимо их удалить (масляные повязки). Явления пиодермии также должны быть устранены.
Начиная с 11—12-го дня после рентгенооблучения, производится ежедневное мытье головы до полного выпадения волос.
Волосы при правильном рентгенооблучении начинают выпадать на 14—16-й день.
Оставшиеся после выпадения волосы удаляют дополнительной ручной эпиляцией при помощи эпиляционного пинцета. Особое внимание следует обращать на удаление черных точек и «пеньков» волос (персонал, эпилирующий волосы, должен работать в резиновых перчатках, чтобы не заразиться). Одновременно назначается местное медикаментозное лечение: 1-й день всю голову смазывают 2% йодной настойкой, 2-й день вилькинсоновой или 10% серно-дегтярной мазью, 3-й день мытье головы и т. д. Лечение продолжается 4—6 недель при трихофитии и микроспории у детей и 8 недель — при парше и хронической трихофитии у взрослых. Если последующие три анализа на грибки, проводимые с интервалом в одну неделю, будут отрицательные, то больного можно считать выздоровевшим. Если по каким-либо причинам ручная эпиляция невозможна (отсутствие эпиляционного пинцета, сестры-эпиляторши), то проводится следующее лечение: после выпадения всех волос, примерно на 20-й день после последнего рентгеновского облучения, на всю волосистую кожу головы накладывают на 48 часов компрессную повязку из мази (салициловой кислоты 12%, молочной или бензойной кислоты 6%, вазелина 82%). По снятии повязки на сутки накладывают вазелиновую повязку. При описанном методе отслойки (А. М. Ариевич) роговой слой на голове отделяется крупными пластами, а с ним удаляются и пораженные грибком волосы. Вслед за этим назначается ежедневное мытье головы с мылом, щеткой или мочалкой в течение 10 дней. Затем повторно накладывают компрессную мазевую повязку из салициловой и молочной кислоты на вазелине на 48 часов с последующим мытьем головы в течение 2—3 недель. Если после двух сеансов отслоек остаются пораженные грибком волосы, третью отслойку производят не ранее чем через 10—12 дней после предыдущей. В случае рецидива повторное облучение проводится не раньше полугода после окончания первого сеанса.
На единичные очаги поражения для эпиляции волос можно с успехом применять таллиевый пластырь Либермана. Для этого в очаге поражения подстригают волосы до 0,25—0,5 см и удаляют корочки. Количество пластыря берется из расчета 0,013 таллия на 1 кг веса больного, не более 0,4 всего. Пластырь нагревают, накладывают на пораженный участок, захватывая на 1 см зону вокруг очагов поражения, и укрепляют лейкопластырем. Через 18—20 дней пластырь снимают и проводят дополнительную ручную эпиляцию оставшихся волос. Последующее лечение такое же, как и после рентгенотерапии. При наклонности к диссе-минации таллиевый пластырь применять не следует. Назначение уксуснокислого таллия внутрь по 0,008 на 1 кг веса ребенка с целью эпиляции волос практического применения не получило из-за токсичности препарата. Противопоказанием к применению уксуснокислого таллия являются болезни почек, печени, суставов и желудочно-кишечного тракта.
Если имеются какие-либо противопоказания к рентгенооблучению или отсутствует рентгеноустановка, проводится систематическая ручная эпиляция очагов поражения, сопровождаемая длительным медикаментозным лечением. Но этот метод кропотлив, недостаточно надежен, требует большой тщательности и терпения как со стороны врача, так и больного. При наличии 1—2 очагов на волосистой части головы применяется метод Л. А. Соболева. Весь очаг поражения смазывают 10% йодной настойкой, вслед зачем накладывают 10% белую ртутную мазь. Образующийся пузырь вскрывают и на очаг накладывают на сутки ин-диферентную мазь (дерматоловая мазь, 2% салициловый вазелин и др.), затем производят ручную эпиляцию. Через 5—7 дней снова та же процедура с целью вызвать повторное образование пузыря, после чего оставшиеся волосы опять удаляют. После 2—3 процедур, а иногда и более удается добиться излечения.
Больные стригущим лишаем и паршой в период выпадения волос после рентгенооблучения очень опасны в смысле заражения окружающих.
Выпадающие волосы необходимо тщательно собирать и сжигать. С момента обнаружения заболевания больной должен носить на голове шапочку из белой, легко моющейся материи. Головные уборы лучше всего сжигать.
При глубоких формах трихофитии и микроспории рентгенооблуче-ние противопоказано. Лечение в таких случаях заключается в удалении корок с очагов поражения путем наложения масляных повязок, в тщательной ручной эпиляции не только в очагах поражения, но и на 0,5 см вокруг них, наложении компрессов из буровой жидкости, свинцовой примочки, 10% водного раствора ихтиола, люголевского раствора или раствора сулемы 1 : 3 000—1 : 1 000. Назначается протеинотерапия или специфическая вакцинотерапия.
Лечение гладкой кожи. Ежедневное смазывание очагов 5 % йодной настойкой или втирание вилькинсоновой или 10% серно-дегтяр-ной мази в течение 7—8 дней. В упорно рецидивирующих случаях, а также у взрослых, больных хронической трихофитией гладкой кожи, особенно области ладоней, применяют метод отслойки А. М. Ариевича. Повязку оставляют на двое суток, затем на очаг накладывают повязку с вазелином.
После одной-двух повязок роговой слой отслаивается. Бывшие очаги поражения смазывают 2% йодной настойкой в течение 2—3 недель. Рекомендуется провести дополнительную ручную эпиляцию пушковых волос.
П
ри хронической трихофитии гладкой кожи применяется также 2—3% хризаробиновая мазь, 1—2% спиртовые растворы пикриновой кислоты, 5% растворы марганцовокислого калия.
При хронической трихофитии рекомендуется и общее лечение организма, в зависимости от показаний.
Лечение онихомикозов. Хирургическое удаление ногтевой пластинки, после чего необходимо энергичное и длительное лечение фунгицидными средствами и повторное наложение повязок с салици-лово-молочной мазью, с 10—15% пирогалловой мазью, компрессов из люголевского раствора, сулемового спирта и др. Эффективным методом лечения онихомикозов является также применение целлулоидной массы, предложенной Л. Н. Ваком. Целлулоидная масса готовится следующим образом. Использованная рентгеновская пленка освобождается от эмульсии погружением на несколько минут в горячую воду и после высушивания разрезается ножницами на мелкие кусочки. 25 г мелко нарезанной пленки помещают в баночку с притертой пробкой и заливают 60 мл этиламилового эфира (грушевая эссенция). Смесь оставляют стоять на 3—4 часа; в течение этого времени несколько раз энергично встряхивают ее. Затем к смеси добавляют 50 мл ацетона, снова встряхивают, прибавляют несколько капель насыщенного раствора фуксина (или несколько крупинок фуксина) до получения светлокрасной окраски и оставляют стоять на 2 суток.
Смесь превращается в однородную, прозрачную, тягучую и быстро застывающую на воздухе целлулоидную массу. В таком виде препарат готов к употреблению.
Пораженную грибком ногтевую пластинку густо и равномерно смазывают несколько раз насыщенным спиртовым раствором иода (кристаллического иода 30,0, йодистого калия 2,5, спирта чистого 100,0). При этом следует избегать попадания иода на окружающую ноготь гладкую кожу, так как в дальнейшем могут появиться резкие боли. После того как ногтевая пластинка примет темноаспидную, почти черную окраску, на нее стеклянной палочкой наносят равномерно толстый слой целлулоидной массы; застывая, последняя образует искусственную ногтевую пластинку. При этом нужно следить, чтобы целлулоидная пластинка захватывала задний и боковые ногтевые валики, а также ближайшую к свободному краю ногтя часть подушечки пальца. Целлулоидную массу наносят каждые 10—12 дней, иногда в течение 3 месяцев и более, пока не начнется рост новых, здоровых ногтей. В некоторых случаях после застывания целлулоидной массы больные жалуются на более или менее значительную болезненность. Если боль не успокаивается в течение ближайших 15—20 минут после наложения целлулоидной массы, надо снять образовавшуюся пластинку с помощью ацетона и сделать на 2—3 дня перерыв в лечении.
Метод Вака удобен еще и потому, что больные во время лечения могут выполнять домашнюю работу, вплоть до стирки белья, и становятся незаразными для окружающих.
Для лечения онихомикозов можно рекомендовать метод А. Н. Аравийского. Ежедневно, до размягчения ногтевой пластинки, в среднем около 10 дней, на ногтевую пластинку накладывают мазь следующей
прописи: Kalii jodati, Lanolini aa.
После снятия пластинки ногтевое ложе смазывают в течение 3 суток мазью.
Rp. Jodi puri metallici 0,2
Kilii jodati
Lanolini aa 10,0
MDS. Unguentum
Указанные процедуры повторяют несколько раз в течение 2—3 месяцев. А. М. Ариевич предложил лечить онихомикозы путем наложения на 48 часов компрессных повязок из 50% пирогалловой мази (Acidi pyrogallici, Vaselini aa) при тщательной изоляции мягких тканей вокруг ногтя. Обычно требуется 6—8 сеансов наложения повязок. В дальнейшем пропитанная кислотой ногтевая пластинка постепенно сменяется в процессе роста вновь отрастающим здоровым ногтем.
Г. К. Андриасян советует удалять ногтевую пластинку с помощью депилятория, названного «онихолизином». Водяную кашицу онихолизина наносят на ногтевую пластинку, тщательно изолируя мягкие ткани вокруг ногтя. Через 30—40 минут кашицу смывают водой и размягченный верхний слой ногтя соскабливают острием скальпеля. Затем повторно наносят онихолизиновую кашицу, каждый раз на 30—40 минут, и таким путем удаляют всю ногтевую пластинку в течение 2—3 часов. После удаления ногтя на ногтевое ложе накладывают повязку с резорцино-салициловой мазью:
Rp. Resorcini
Acidi salicylici
Acidi lactici aa 4,5
Vaselini 5,5
MDS. Unguentum
Повязку накладывают З раза, каждый раз на 48 часов. Затем мазь заменяют 5% салициловым вазелином на 2 суток. После снятия повязки отслаивающиеся роговые массы ногтевого ложа и валиков, а также корневую часть ногтя легко удаляют при помощи скальпеля и пинцета; ногтевое ложе и валики в течение 3 дней смазывают 5% йодной настойкой. Для лечения трихофитии и фавуса ногтей следует провести 3 таких цикла.
Можно рекомендовать лечение онихомикозов еще и таким способом: после 10—15-минутной горячей ванночки с марганцовокислым калием ногтевую пластинку счищают ножом до ощущения боли. После этого обратными движениями ножа расслаивают ногтевую пластинку и втирают в нее вилькинсонову мазь.
Манипуляции проводятся в течение 2—3 месяцев, пока не вырастет здоровый ноготь.
Больные паршой, трихофитией, микроспорией подлежат изоляции (госпитализации).