УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА (ERYTHEMA NODOSUM)

Узловатая эритема, выделяемая большинством современных дерматологов в самостоятельное заболевание, нередко встречается одновременно с вышеописанной эксеудативной многоформной эритемой, что, возможно, свидетельствует об их этиологическом родстве.
Факторы — этиологический и патогенетический — для узловатой эритемы весьма многообразны.

Клиническая картина. В коже нижних конечностей, чаще всего голеней, появляются узлы, берущие свое начало не только из подкожной клетчатки, но даже и из глубжележащих тканей. При этом узлы развиваются внезапно, часто сопровождаются подъемом температуры до 40°. В тяжелых случаях высокая температура может держаться в течение нескольких дней. В дальнейшем температура падает, а при новых вспышках заболевания поднимается опять. Иногда развитие узловатой эритемы сопровождается головной болью, общей разбитостью, потерей аппетита, бессонницей.
Узлы локализуются в основном на разгибательных поверхностях голеней, меньше их бывает и они реже встречаются на бедрах и на верхних конечностях.

Возникнув, узлы увеличиваются, в процессе быстро вовлекаются поверхностные слои кожи. Клиническая картина становится типичной для данного заболевания: узлы величиной от горошины до ореха и больше возвышаются над уровнем кожи, имеют округлую, полушаровидную форму, границы их нечетко контурируются, кожа над ними приобретает цвет, напоминающий цвет при экссудативной многоформной эритеме, отличаясь только тем, что цианотический оттенок приобретает более темный, коричневато-синеватый характер. Это объясняется значительным отеком окружающих тканей, значительным расширением сосудов и кровоизлияниями. При ощупывании узлов глубокие границы их определяются с трудом. Больной отмечает чувство сильной боли на пораженных участках, особенно усиливающейся при пальпации. Количество узлов у различных субъектов вариирует. Узлы при узловатой эритеме не изъязвляются.
Наибольшей величины узлы достигают на голенях, на бедрах размеры их меньше. Появляясь на руках, они могут уплощаться, напоминая элементы, характерные для эксоу-дативной многоформной эритемы.

Диагноз. Узловатую эритему можно смешать с уплотненной эритемой Базена (erythema indurativum Bazin). Однако уплотненная эритема возникает исподволь, окраска кожи на пораженных участках носит менее островоспалительный характер, преобладает буроватый оттенок, болезненные явления незначительны, имеется склонность к изъязвлению, нет столь ясно выраженных общих расстройств и, наконец, в большинстве случаев имеется положительная туберкулиновая реакция. Гуммы при сифилисе, с которыми можно смешать узловатую эритему, также развиваются постепенно, склонны к распаду; характерен плотный валик по периферии намечающегося распада узла; цвет гумм—свойственный большинству сифилидов — насыщенно красный, меднокрасный. Гуммы хорошо поддаются противооифилитическому лечению. В сомнительных случаях ставится реакция Вассермана.
Ушибы легко отличить от узловатой эритемы по наличию кровоподтеков и по анамнестическим указаниям.

Предсказание благоприятное. Лечение то же, что и при экссудативной многоформной эритеме.