ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ С ВЕРОЯТНОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ
ЭТИОЛОГИЕЙ

ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ ЭРИТЕМА (ERYTHEMA EXSUDATIVUM
MULTIFORME)

Описанная Геброй (Hebra) экссудативная многоформная эритема характеризуется многообразием клинической картины. Заболевание имеет два отличительных признака: излюбленную локализацию на раз-гибательных поверхностях конечностей и характерный красный с циано-тическим оттенком цвет высыпаний.

Этиология и п а т о г е н е з. Учитывая клиническую картину заболевания, толчкообразность высыпания, сезонность во времени появления (чаще весной и осенью), наличие общего недомогания со стороны организма, нередко предшествующей ангины, ревматоидных болей в суставах, повышение температуры, а также иногда поражаемое™ нескольких членов семьи, приходится думать о какой-то инфекционной природе экссудативной многоформной эритемы. Однако факты заражения здорового человека от больного неизвестны. Не исключена возможность и того, что заболевание является только реакцией организма на внедрившийся в него вирус. Другими словами, в основе болезни лежит не только непосредственное внедрение инфекционного агента в организм, но и постепенная сенсибилизация инфекционным вирусом организма, что обусловлено главным образом свойствами и реактивностью заболевшего организма, влиянием внутренней и внешней среды в которой он живет, и воздействием нервной системы.
Роль охлаждения, сырости и других моментов, имеющих значение в возникновении экссудативной многоформной эритемы, двоякая. С одной стороны, эти факторы, благоприятствующие частым ангинам, катаррам дыхательных путей, могут активировать аллерген (инфекционное начало), что способствует сенсибилизации организма, а с другой — могут играть роль разрешающих факторов, вызывающих приступы болезни.

На основании клинической картины можно выделить следующие формы экссудативной многоформной эритемы.
1. Макулезная форма. На тыльной поверхности кистей, реже на тыле стоп, на половых органах, иногда на слизистой рта высыпают небольшие, величиной до чечевицы, пятна яркокрасного цвета,, исчезающие при надавливании на них пальцем. Пятна могут увеличиваться в размере; центральный участок их быстро принимает цианотич-ный оттенок, на фоне которого особенно контрастно выступает периферическая зона красного цвета. Нередко в центре пятна появляется коричневатая корочка, образующаяся из абортивно развивающегося пузырька. В следующие дни появляются новые аналогичные высыпания.
При побледнении в дальнейшем центральных участков элементов сыпь принимает кольцевидный характер (erythema annulare); кольца, сливаясь, образуют различные причудливые гирлянды (erythema figuratum, stratum). Однако эти формы встречаются реже, так как в большинстве случаев эффлоресценции не сливаются.

2. Папулезная форма. Эффлоресценции при папулезной форме, следствие серозной экссудации в них, возвышаются над уровнем кожи, напоминая собой скорее волдыри. На поверхности таких элементов могут образоваться пузырьки, переходящие в гнойнички.

3. Пузырьковая форма. Явления экссудации при этой разновидности эритемы выражены сильнее, чем при предыдущих формах. В центре элемента эпидермис приподнимается, образуется большей или меньшей величины пузырек (erythema vesiculosum). Иногда пузырьки теряют свою упругость, значительно распространяясь в ширину; они не всегда имеют в достаточном количестве экссудат, чтобы придать пузырю сферическую форму.

Это особенно часто наблюдается на участке с толстым кожным покровом (ладони и подошвы). В этих случаях покрышка пузыря приобретает серовато-желтый оттенок; вокруг центральной части пузыря-расположен венчик красновато-синюшного цвета, за которым еще больше к периферии лежит яркокрасного цвета кайма, окружающая весь пузырь (erythema iris) (рис. 81).

В тех случаях, когда явления экссудации увеличиваются и весь элемент принимает вид пузыря, говорят об erythema bullosum.
Если пузырьки формируются по периферии элементов, окружая в-виде кольца или круга цианотический центр его, такую форму называют herpes circinatus. Иногда пузыри принимают значительные размеры: до ореха, куриного яйца и т. д. В таких случаях можно легко впасть в ошибку и поставить диагноз пузырчатки.

Течение. Заболевание может появиться внезапно, без особых продромальных симптомов. Однако в ряде случаев еще до высыпания1 больные жалуются на слабость, ангину, общее недомогание, головную боль, боли в суставах ревматоидного характера. К моменту развития болезни у больных может повышаться температура до 38°, редко выше.
Температура держится недолго, но при повторных высыпаниях может давать новые подъемы.
Сама сыпь обычно субъективных ощущений не вызывает, за исключением тех случаев, когда элементы высыпания локализуются на слизистой оболочке рта или на половых органах. Приобретая в этих случаях форму значительных пузырей, оставляющих при разрыве покрышки большие эрозивные поверхности, эритема может вызывать чувство боли, жжения на пораженных участках и при локализации во рту делать крайне затруднительным прием горячей и острой пищи.

Длительность существования экссудативной многоформной эритемы исчисляется примерно в 10—12 дней; везикулез-ные и буллезные формы требуют более продолжительного срока для заживления. Сыпь исчезает бесследно.

Г и с т о п а т о л о г и ч е с к и е изменения сводятся к следующему. Экссудативный воспалительный процесс характеризуется резкой отечностью эпидермиса и особенно дермы. Наблюдается пролиферация соединительнотканных клеток вокруг сосудов, набухание стенок сосудов и их эндотелия, разволокнение и набухание коллагеновых волокон, пикринофильность отдельных коллагеновых волокон. Резкий некробиоз эластической сетки. Набухание аргентофиль-ных мембран и разрежение их в очагах поражения, что в свою очередь ведет к резкому усилению их фильтрующих способностей и увеличению отека тканей (рис. 82). Деколлагенизация и новообразование аргентофильных волокон в очагах отека с последующим их растворением в центральных очагах поражения. Дегенерация аргентофильных спиралей вокруг потовых желез.

Д и ф е р е н ц и а л ь н ы й диагноз. Экссудативную многоформную эритему надо уметь отличать от сыпи, вызываемой различными медикаментозными веществами (пирамидон, аспирин, сульфаниламидные препараты, сальварсан), некоторыми пищевыми продуктами и т. п. (см. раздел «Медикаментозные дерматиты»).
В распознавании эритемы помогает характер элементов и типичная окраска их, излюбленная локализация, предшествовавшие ангины и отсутствие в анамнезе указаний на прием больными вышеуказанных веществ.
Трудности при диагносцировании могут возникнуть в случаях буллезной формы экссудативной многоформной эритемы, особенно при локализации ее только на слизистой рта и на половых органах. Сходство .клинической картины с пузырчаткой может быть очень значительное. Отсутствие склонности элементов к заживлению при назначении соответствующих медикаментов, склонность к отекам, задержка организмом хлористого натрия, в дальнейшем типичное развитие пузырей на тех или иных участках кожного покрова и, наконец, все более тяжелое развитие заболевания — все это заставляет думать о пузырчатке.

Затруднения при установлении диагноза могут возникнуть при наличии септических эритем. В этих случаях обычно приходится приг бегать к бактериологическому исследованию крови, позволяющему обнаружить в крови тех или иных возбудителей.
Наконец, эрозии на половых органах или слизистой рта дают повод заподозрить наличие у больного сифилиса в его первичных и вторичных проявлениях. Отсутствие меднокрасного цвета очагов поражения, более быстрое течение, отрицательные результаты исследований на бледную спирохету и отрицательный результат реакции Вассермана позволяют отказаться от диагноза сифилиса.

Лечение. Назначают сульфаниламидные препараты (Sulfazol, Norsulfazol или Sulfathyazol) по 1,0 4—5. раз в день, салициловый натрий (Natrium salicylieum) по 0,5—1,0 3—4 раза в день. Местное лечение заключается в назначении индиферентных присыпок (Zinci oxydati, Talci veneti aa 10,0) или взбалтываемых микстур.

Rp. Zinci oxydati _
Talci veneti aa 15,0
Glycerini
Aq. plumbi aa 35,0
MDS. Наружное

При локализации поражений на слизистых даются вяжущие полоскания. В последнее время с успехом применяют пенициллин как в виде инъекций, так и внутрь.