ПОЧЕСУХА (PRURIGO)

Почесуха появляется в раннем детском возрасте, протекая по типу urticaria papulosa или strophulus infantum. К концу второго или началу третьего года жизни ребенка заболевание приобретает характерные для почесухи особенности. Пруригинозные папулы становятся меньше в размерах и едва возвышаются над уровнем здоровой кожи. Цвет их приобретает бледнокрасный оттенок, границы нерезко очерчены, высыпания сопровождаются сильным чувством зуда. Сыпь становится все обильнее. При поглаживании пораженной кожи получается ощущение жесткой терки. Ребенок расчесывает кожную поверхность до тех пор, пока не нарушается целость эпидермиса, а вместе с этим и напряжение папул. На глубоко расчесанной коже образуются кровянистые корочки, которые начинают преобладать в общей клинической картине заболевания. После отпадения корочек выявляется цианотичный цвет папул. Исчезают явления воспаления, остаются вторичные пигментации с цианотическим оттенком, в центре которых обычно ясно различаются белого цвета рубцы — следы бывших глубоких расчесов. Излюбленная локализация сыпи — разгибательные поверхности конечностей.

Длительное по своему течению заболевание приводит к тому, что на участках излюбленной локализации кожа приобретает грязновато-коричневого цвета окраску, особенно интенсивно выраженную у брюнетов. Вследствие размножения клеток соединительной ткани и превращения их в волокнистую ткань при продолжительной гиперемии кожи, а также в результате механического раздражения ее при расчесывании кожа утолщается, бороздки ее становятся глубокими, поверхность шероховатой, неровной. В то же время изменяется вид и остальной кожи: она принимает матовый, желтовато-сероватый оттенок. Красная кайма губ становится бледной, что придает болезненное выражение лицу.

Наряду с описанными элементами, вследствие внесения при расчесывании вторичной инфекции в экскориированные участки, появляется значительное количество гнойничков, покрытых желтоватого цвета корочками и окруженных ярким воспалительным венчиком.
Кроме того, к изменениям кожи присоединяется припухание лимфатических узлов. Узлы увеличиваются, свободно лежат под кожей, не будучи с нею спаяны, безболезненны, имеют твердо эластическую консистенцию, не нагнаиваются. Вследствие того, что кожа особенно сильно поражается на нижних конечностях, первыми и особенно интенсивно изменяются бедренные узлы; однако в процесс вовлекаются и локтевые, и подмышечные, и другие лимфатические узлы. В результате поражения волосистого покрова может развиться значительное поредение волос. Сильно ухудшается общее состояние больного: малокровие, исхудание, расстройства со стороны нервной системы, психическая депрессия и т. п.

Та форма почесухи, при которой наблюдаются все перечисленные симптомы, носит название prurigo ferox или agria.
В тех случаях, когда заболевание проявляется сравнительно небольшим количеством элементов, локализация их ограничивается только излюбленными для почесухи местами, общее состояние больного страдает мало, говорят о prurigo mitis.
При почесухе у ряда больных удается обнаружить изменения со стороны нервной системы: изменяются сухожильные рефлексы и чувствительность кожи, может быть положительным симптом Ромберга.

П. В. Никольский установил наличие у больных почесухой белого дермографизма, что он объясняет сильной возбудимостью сосудосуживающих центров и нервов. Как правило, кожа больных почесухой отличается сухостью, потоотделение у них нарушается.

Течение и прогноз. Prurigo ferox протекает длительно. Летом могут наблюдаться ремиссии заболевания. Prurigo mitis нередко исчезает или на 7—10-м году жизни ребенка, или с наступлением половой зрелости.
Почесуха может осложниться присоединившейся экземой. Мы наблюдали у одного больного, страдавшего 18 лет prurigo ferox, амилоидоз внутренних органов, что привело, в конце концов, к смерти. Отсюда понятно, что прогноз при почесухе надо ставить осторожно.

Диагностика почесухи в ясно выраженных случаях не представляет затруднений. От чесотки почесуха отличается отсутствием чесоточных ходов, расположением высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей, отсутствием излюбленной для чесотки локализации — кожа на боковых поверхностях пальцев, на лучезапястном суставе и т. д.
Иногда трудно отличить почесуху от urticaria papulosa. Однако при последней сыпь не имеет излюбленной локализации, лимфатические узлы не увеличены, отсутствует белый дермографизм, не наблюдается утолщения кожи.

Узловатая почесуха (prurigonodularis). Иначе называют эту разновидность lichen corneus obtusus или urticaria perstans papulosa.
Клинически болезнь проявляется круглыми, бледнорозового цвета папулами, быстро развивающимися в плотные узлы величиной от горошины до лесного ореха. Узлы располагаются отдельно друг от друга, количество Их бывает незначительным, кожа между ними сохраняет свой нормальный вид. Чаще всего сыпь располагается на конечностях, значительно реже на лице и на других участках кожного покрова (рис. 112).
Больные обычно отмечают сильный зуд, расчесывают очаги поражения, что способствует возникновению экзематизации и лихенификации кожи. Чаще болеют женщины.

Диагноз может колебаться между красным плоским лишаем и стойкой крапивницей. Однако при красном плоском лишае имеются полигональные папулы с пупкообразньх вдавлением в центре, с блестящей поверхностью синеватого цвета, а при стойкой крапивнице обнаруживаются в большем или меньшем количестве волдыри. Все это позволяет поставить правильный диагноз.

Гистопатологические изменения. Пролиферативно-экссудативный воспалительный процесс. Формирование внутриэпители-альных полостей. Фибринизация соединительной ткани, набухание, гиалиноз и пикринофильность отдельных коллагеновых волокон. Разрежение коллагеновых волокон и разрушение эластической сетки в очагах расположения клеток инфильтрата. Набухание эндотелия сосудов. Набухание и огрубение наружных и внутренних аргентофильных мембран. Разрушение наружной аргентофильной мембраны под полостью. Дегенерация аргентофильных спиралей вокруг потовых желез.
Г. В. Галанова исследовала биопсированные у больных почесухой кусочки здоровой на вид кожи и нашла некоторое огрубение и утолщение внутренних и наружных аргентофильных мембран. Имелся небольшой отек дермы, набухание эндотелия сосудов и наличие периваскулярных скоплений клеточных элементов. Автор считает, что полученные данные свидетельствуют об известном реактивном состоянии сенсибилизированного организма больного почесухой.

Этиология почесухи еще неизвестна. А. Г. Полотебнов, П. В. Никольский считали вероятной нервную теорию возникновения почесухи. Основанием для этого им служил необычайно сильный нервный зуд, приобретающий при почесухе значение самостоятельного симптома, как бы не зависящего от интенсивности местных анатомических изменений, и ряд расстройств в нервной системе, о которых мы упоминали выше.
А. И. Поспелов и др. придерживаются гипотезы об интоксикации, основываясь на том, что наличие почесухи часто совпадает с дисфункцией желудочно-кишечного тракта. Находили в моче больных почесухой? мочекислые соли, мочевину (И. Ф. Зеленев), индикан, скатол, эфирно-серные кислоты, а также увеличенное количество хлористого натрия. Кроме того, отмечено улучшение течения почесухи после устранения-диспептических явлений и налаживания рационального питания или, например, изгнания глистов.
В 1901 г. И. Ф. Зеленев говорил о нервной теории, которая, по его-мнению, является единственной, дающей объяснение происхождению-почесухи. Т. П. Павлов также защищал нервную теорию происхождения этого заболевания. При щекотании подошв больных почесухой Т. П. Павлов убедился, что у больных не вызывается обычный рефлекс — сгибание пальцев и отдергивание конечности. Ему также удалось подметить, что, кроме отсутствия подошвенного рефлекса, у этих больных имелись-отклонения и со стороны брюшного рефлекса.

Известно, что организм больных почесухой и, в частности, кожа часто находится в состоянии повышенной чувствительности к различным агентам. Этому состоянию повышенной чувствительности организма могут способствовать также расстройства функции эндокринных желез и нарушения в вегетативной и симпатической нервной системе.

Лечение должно быть направлено прежде всего к устранению тех факторов, которые могут поддерживать почесуху и обострять ее течение. Регулируется диэта — ограничивается употребление мяса, яиц, пряностей, острых блюд, сладостей. Рекомендуется простокваша, овощная, нераздражающая пища, богатая витаминами. Надо тщательно следить за регулярным отправлением кишечника, в случае запоров применять легкие слабительные или клизмы. Показаны приемы внутрь обеззараживающих кишечных средств—салола, бензонафтола, а также рыбьего жира, мышьяка, железа и т. п.
С целью воздействия на нервную систему назначают бром.
Rp. Sol. Natrii bromati 2—5% 200,0
DS. По столовой ложке 3 раза в день

Детям раствор брома дают не столовыми, а чайными ложечками. Большой популярностью пользуются регулярные ванны с прибавлением Sol. Flemingx 60,0—100,0—150,0 на ванну. Ванны делают 2—3 раза в. неделю. Можно назначать дегтярные ванны: больной густо смазывается дегтем, а затем принимает длительную теплую ванну, где деготь постепенно смывается. В этих случаях необходимо следить за функцией почек. Показано лечение на сероводородных курортах и морские купания.

С успокаивающей целью применяется фарадизация, токи д'Арсонваля и статического электричества, а также освещение кварцевой лампой. Чтобы уменьшить спазм сосудов, дают внутрь салицилово-кислый натрий по 0,5 3 раза в день, фенацетин по 0,25 3 раза в день. Местное лечение пораженной кожи заключается в устранении явлений экзематизации и вторичных гнойничковых заболеваний. С этой целью назначают примочки (см. Лечение экземы), при гнойничковых заболеваниях— 2% белую ртутную или 2—3% салициловую мазь. После исчезновения мокнутия, пустул и корок надо перейти к применению-рассасывающих средств, начиная с 2—3% дегтярной мази.