ПУЗЫРЧАТКА (PEMPHIGUS)
Пузырчатые заболевания были объединены в группу пузырчатки во второй половине XIX столетия. К этой группе были первоначально отнесены заболевания, имевшие своими клиническими проявлениями пузыри, как сирингомиэлия, травма, ожоги, патомимия и т. п. Однако еще Авиценна описал вульгарную пузырчатку (pemphigus vulgaris).
В 1850 г. Казенаве (Casenave) описал экефолиативную (листовидную) разновидность пузырчатки (pemphigus foliaceus). В 1876 г. Неуман (Neumann) выделил из группы пузырчатки вегетирующую пузырчатку— pemphigus vegetans.
Этиология данной группы заболеваний до сих пор не выяснена. В настоящее время существует несколько теорий.
Одной из распространенных является теория инфекционного происхождения пузырчатки. В 1928 г. С. С. Речменский сообщил, что, возможно, при пузырчатке имеется род герпетического вируса, имеющего сродство к центральной нервной системе и вызывающего у кролика энцефалит. Проверка сообщения С. С. Речменского различными клиниками дала разноречивые результаты. В 1929 г. мы вводили внутрибрю-шинно морским свинкам содержимое пемфигинозных пузырей. Животные остались здоровыми. В 1937 г. сотрудница заведуемой нами клиники М. Л. Полыковская вводила содержимое пемфигинозных пузырей кроликам в спинномозговой канал субокципитально. Животные остались здоровыми. В 1938 г. А. А. Кройчик и И. Н. Данцкер прививали спинномозговую жидкость больных пузырчаткой кроликам внутривенно и внутрибрюшинно. Результаты прививок были отрицательные. Положительные результаты прививок содержимого пемфигинозных пузырей кроликам были получены Э. Урбахом (Е. Urbach) и его сотрудниками.
В 1909 г. Липшютц (Lipschutz) сообщил о найденном им возбудителе пузырчатки и герпетиформного дерматита. Он отнес возбудителя в группу Protozoa и назвал Cystoplasma oviforme и Anaplasma liberum. Нам совместно с Н. И. Дробот у 2 больных зксфолиативной пузырчаткой и герпетиформным дерматитом в период свежих высыпаний в отпечатках из пузырей удалось обнаружить Cystoplasma oviforme, а также свободно лежащие в протоплазме небольшие образования, напоминающие ядра Cystoplasma oviforme, которые мы назвали «рубиновыми тельцами». Природа их осталась неясной.
В 1924 г. чешский врач Максимцева (Maximceva) привила себе внутрикожно содержимое пемфигусного пузыря. Через 6 дней на месте прививки появился пузырь. К сожалению, присоединившийся сепсис замаскировал картину героического опыта. Необходимо, однако, добавить, что инфекционная природа пузырчатки отвергается тем, что никогда пузырчаткой не заразился ни один из членов семьи больного, ни одно лицо медицинского персонала, обслуживающего этих больных.
П. В. Никольский, К. Л. Сирский из клиники А. Г. Полотебнова, В. М. Верзилов и др. считают, что возникновение пузырчатки связано с заболеваниями мозговых центров и симпатической нервной системы. В то же самое время И. А. Матусис и Геклер полагают, что изменения в центральной нервной системе неспецифичны для пузырчатки.
Ряд авторов отмечает, что психическая травма может быть моментом, провоцирующим появление пузырчатки.
Существует эндокринная теория возникновения пузырчатки, по которой появление этого заболевания связывается с нарушением функции половых желез, щитовидной, поджелудочной железы и т. д.
С 1923 г. мы стали придерживаться теории, что причиной пузырчатки является нарушение обмена веществ в организме больного, выражающееся в задержке тканями больного пузырчаткой (вульгарной, вегетирующей и зксфолиативной) и герпетиформным дерматитом Дюринга воды и хлористого натрия. Из перечисленных теорий этиологии пузырчатки ни одна не может считаться сейчас окончательно принятой. Остается надеяться, что будущее, и мы твердо верим — скорое будущее, даст разгадку этиологии этой тяжелой болезни.