Первичные элементы

1. Пятно (macula) —самый простой первичный элемент. Клинически проявляется только изменением цвета пораженного участка кожи. Пятна делятся на воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна характеризуются временным расширением кровеносных сосудов в дерме, что в свою очередь ведет к Изменению цвета кожи. Если нажать на пораженный участок кожи, то произойдет опадение кровеносных сосудов и цвет пятна изменится— или интенсивность окраски его станет меньше, или пятно исчезнет совершенно, но по прекращении давления появится вновь. Воспалительные пятна имеют различную окраску —от яркокрасной до синюшно-красной. Синюшнокрасного цвета обычно бывает длительно 'существующее воспалительное пятно или пятно, в котором происходят застойные явления. Воспалительные пятна по исчезновении могут покрываться чешуйками, оставлять после себя на продолжительное время изменения цвета кожи — пигментацию, или исчезают бесследно.

По морфологическим признакам воспалительные пятна делятся на розеолы (roseola), когда величина пятна не превышает размеров ногтя, и на эритемы (erythema), пятна величиной, превышающей размер ногтя.
Форма пятен большей частью круглая или овальная. Эритемы могут иметь и неправильные контуры. Цвет эритемы обычно интенсивнее цвета розеолы.
Примером воспалительного пятна может служить розеола при сифилисе или при брюшном тифе; эритема — при скарлатине или при употреблении сульфаниламидных препаратов.

Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений. К невоспалительным пятнам относятся:
А. Пятна, обусловленные изменением количества пигмента в коже— его увеличением или уменьшением. В первом случае пятна носят название гиперпигментированных, во втором — депигментированных, или гипопигментированных.
Гиперпигментированные пятна, в свою очередь делятся на: а) врожденные (например, родимые пятна — naevi pigmentosi), б) приобретенные (например, веснушки —ephelides).
Гиперпигментироваиные пятна зависят от избыточного скопления в коже на ограниченном участке присущего ей пигмента.
Депигментированные пятна также бывают: а) врожденными (например, альбинизм — albinismus) и б) приобретенными (например, песь — vitiligo).

Б. Кроме пятен, обязанных своим появлением изменению количества пигмента в коже, имеются пятна невоспалительного характера, связанные с неправильным развитием в коже кровеносных сосудов. Они делятся на: а) врожденные (например, сосудистые родимые пятна — naevi vasculosi) и б) приобретенные (например, телеангиэктазии — teleangiectasiae).
Возникновение васкулезных пятен зависит от временных или стойких расширений сосудов.

В. Наконец, пятна могут появляться вследствие кровоизлияний в кожу. К ним относятся пятна, образующиеся в результате различных травм. Кровь при этом из сосудов поступает в ткань собственно кожи. При надавливании на такие пятна цвет их меняется мало. Вначале цвет пятен красный, затем переходит в синий, зеленый, желтый. Через 1—2 недели пятна обычно исчезают бесследно.
К этой группе пятен относятся: а) петехии (petechiae)—точечные кровоизлияния; б) пурпура (purpura) — кровоизлияния величиной до ногтя; в) экхимозы (ecchymoses) —величина их больше предыдущих; г) линейные кровоизлияния (vibices); д) значительные кровоподтеки (sugillatio).

Г. Пятна, развившиеся при искусственном введении в кожу красящих веществ (татуировка и пр.).

2. Папула (узелок — papula). Папула представляет собой бесполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи. Патологические изменения при папуле локализуются в эпидермисе или в поверхностных слоях дермы. Величина папулы может колебаться от булавочной головки до размера ногтя. Папулы величиной больше ногтя называются бляшками. Консистенция папулы может быть то более, то менее плотной.
Папулы возникают в результате: 1) воспалительной экссудации, главным образом в поверхностных слоях кожи с образованием более или менее ограниченного клеточного инфильтрата, 2) гипертрофии того или другого слоя кожи и 3) новообразований (доброкачественных и злокачественных).

Папулы делятся на воспалительные и невоспалительные.
Папулы воспалительного характера отличаются наличием инфильтрата в дерме, расширением сосудов и отеком кожи. При надавливании на папулу цвет ее бледнеет, но не исчезает. Папула рассасывается, не оставляя после себя постоянных изменений. Иногда на ее месте временно остается гипер- или депигментация кожи. Примером воспалительной папулы может служить папулезный сифилид (syphilis papulosa).
Папулы невоспалительного характера отличаются разрастанием эпидермиса (например, бородавка — verruca vulgaris) или отложением в дерме патологических продуктов (например, кеантома— xanthoma), или разрастанием ткани дермы (например, папиллома — papilloma).

Кроме того, папулы по своей форме делятся на лентикулярные — плоские и милиарные —конусовидные.
Лентикулярные папулы напоминают собой чечевицу, бывают плоские или выпуклые; конфигурация их круглая, овальная или многогранная. Примером лентикулярной папулы является папула при чешуйчатом лишае (psoriasis vulgaris).
Милиарные папулы имеют коническую форму, своим видом напоминают конопляное зерно. Размер их обычно очень небольшой; располагаются они, как правило, вокруг волосяных фолликулов. Примером милиарной папулы может служить папула при волосяном лишае (lichen pilaris).

3. Бугорок (tubereulum). Бугорок обычно возвышается над уровнем кожи и по своему морфологическому виду похож на узелок. Патологические изменения в коже захватывают всю дерму. Величина бугорка колеблется от просяного зерна до кедрового орешка. Бугорки бывают воспалительного и невоспалительного характера.
Воспалительные бугорки имеют цвет красный, бледнокраеный, желто-красный, меднокрасный и т. п. По консистенции они бывают более или менее плотными или тестоватыми. Обычно они резко отграничиваются от окружающей их здоровой кожи. Чрезвычайно характерна эволюция воспалительного бугорка: он или распадается, образуя язву, заживающую рубцом, или рассасывается, оставляя после себя рубцовую атрофию. Полного восстановления тканей после исчезновения воспалительного бугорка не наблюдается. Примером воспалительного бугорка может служить бугорок при вульгарной волчанке (lupus vulgaris) или бугорковом сифилисе (syphilis tuberculosa); примером невоспалительного бугорка является фиброма (fibroma), липома (lipoma).

4. Узел (nodus). Узел возникает вследствие патологических изменений, располагающихся в подкожной клетчатке. Первоначально узел может не возвышаться над уровнем кожи и лишь позже, после соответствующего роста, элемент начинает возвышаться над уровнем кожи. Размеры его могут быть от горошины до ореха и даже куриного яйца. Консистенция узла различная — то более мягкая, то более плотная. Узлы делятся на воспалительные и невоспалительные.
Примером воспалительного узла является сифилитическая гумма (syphilis gummosa). Узел может рассосаться, не оставив никакого следа. Чаще узел распадается, образуется язва, которая в дальнейшем заживает рубцом.
Из узлов невоспалительных можно указать на новообразования кожи.

5. Опухоль (tumor). Опухоль захватывает не только кожу, но и лежащие под кожей ткани. По величине она бывает больше куриного яйца. Развитие и течение опухоли аналогично развитию и течению узла. Примером опухоли может служить крупная липома.

6. Следующим первичным элементом является волдырь (urtica). Волдырь возвышается над уровнем кожи, образуется за счет возникновения в коже отека, который быстро появляется и столь же быстро может исчезнуть. Вначале расширяются капилляры кожи—-кожа краснеет, затем присоединяется пропотевание сыворотки крови через стенки сосудов, сыворотка сдавливает сосуды, особенно в центральном участке элемента. В этот период волдырь возвышается над кожей, центральная часть его бледнеет, а по периферии остается розовая кайма. Волдырь исчезает, не оставляя после себя следов. Примером волдыря могут служить элементы, образующиеся при крапивнице (urticaria).

7. Пузырек (vesicula). Пузырек представляет собой полостное образование, возвышающееся над уровнем кожи и сформировавшееся за счет значительного отека кожи и особенно эпидермиса. При этом наступает отслоение всего эпидермиса от собственно дермы или отслаиваются только поверхностные слои эпидермиса. В первом случае говорят о под-эпителиальном расположении пузырька, во втором — о внутриэпители-альном. В пузырьке различают полость, наполненную содержимым, покрышку и дно. При нарушении целости покрышки образуется поверхностный дефект кожи. Он покрывается засохшим содержимым и заживает бесследно или оставляет после себя проходящую пигментацию. Форма пузырька круглая или овальная, содержимое прозрачное, реже геморрагическое, если к содержимому присоединяются эритроциты. Величина пузырька колеблется от булавочной головки до горошины. Пузырек размером больше горошины называется пузырем (bulla). Все, что было сказано о пузырьке, относится и к пузырю. Примером пузырька является пузырек при опоясывающем лишае (herpes zoster), пузыря— пузырь при пузырчатке (pemphigus).

8. Последний первичный элемент — гнойничок (pustulа). Гнойничок образуется так же, как и пузырек, только содержимое его не прозрачное, а мутное за счет находящихся в -нем лейкоцитов. Гнойничок более сложный элемент, чем пузырек.
Различают следующие виды гнойничков.
A. Если гнойничок лежит в эпидермисе, то его называют импетиго (impetigo). В этом случае заживление не сопровождается постоянными изменениями на коже. Иногда временно остается пигментация пораженного участка. Содержимое импетиго может засохнуть и образовать корочку, покрывающую очаг поражения.
Б. Если гнойничок захватывает и дерму, он называется эктимой (ecthyma). При разрушении покрышки эктимы образуется глубокий дефект ткани — язва, которая может также покрыться корочкой. Заживление эктимы всегда заканчивается образованием рубца.
Иногда эктима покрывается слоистой корочкой, напоминающей раковину улитки. Такая эктима называется рупией (rupia). Рупия развивается в том случае, когда под корочкой эктимы и вокруг нее продолжает развиваться нагноение, приподнимающее уже сформировавшуюся корочку и, засыхая, образующее новую корочку. По заживлении рупия, как и эктима, оставляет после себя рубец.
B. Различают также гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов, так называемые фолликулиты (folliculitis). Фолликулиты могут быть поверхностными, когда нагноение раопространяется только вокруг поверхностной части фолликула, и глубокими, когда процесс захватывает глубоко лежащие в дерме части фолликула. Поверхностный фолликулит заживает, не оставляя после себя никаких следов; после глубокого фолликулита остается рубец.
Г. При расположении гнойничка вокруг сальной железы образуется угорь (acne). Форма угрей конусовидная. Угри могут быть поверхностными, когда они захватывают только выводной проток сальной железы и заживают, не оставляя после себя постоянных изменений на коже, и глубокими, когда в процесс вовлекается вся сальная железа; после заживления глубоких угрей остается рубец.