ГНЕЗДНАЯ ПЛЕШИВОСТЬ (ALOPECIA AREATA)

Гнездная плешивость, или круговидное выпадение волос, встречается довольно часто. Заболевание проявляется внезапно наступающим облысением, которое может локализоваться на волосистой части головы или лица. Обычно без всяких продромальных явлений пациент обнаруживает, что на том или ином участке выпали волосы. При подергивании волос в пограничной к облысению зоне выявляется, что волосы легко выдергиваются и образовавшееся облысение имеет склонность к прогрес-сированию. Кожа на облысевшем участке представляется гладкой, блестящей, невоспаленной, полностью лишенной волос (рис. 165). Соединяясь между собой, плешинки могут захватывать обширные участки; края их при этом фестончатые. В отдельных случаях на голове выпадают все волосы и тогда говорят об alopecia totalis. При этой форме алопеции могут выпасть волосы на всех участках кожного покрова.

В течении круговидного выпадения волос различают три стадии: прогрессивную, когда размеры пораженных участков продолжают увеличиваться, стационарную и стадию обратного развития.
В стационарной стадии волосы перестают выпадать и вместе с этим отсутствует увеличение очагов поражения, а в стадии обратного развития на облысевших участках начинается рост волос. Вначале появляются тоненькие пушковые, бесцветные волосы, затем в течение ближайших недель они принимают толщину и окраску окружающих их волос. Обычно волосы полностью восстанавливаются, и очаг поражения перестает выделяться на окружающем фоне.

Этиология. Большинство авторов придерживается нервной теории возникновения круговидного заболевания волос. Появление гнезд-ной плешивости больные зачастую связывают с перенесенной психической травмой, сильным умственным переутомлением и т. п. Нам пришлось в течение ряда лет наблюдать ученицу средней школы, у которой перед началом экзаменов ежегодно появлялась гнездная плешивость приблизительно на одном и том же месте волосистой части головы и проходила после экзаменов.

Москалев и Тер-Грегорианц, удаляя у кошек и собак второй шейный позвоночный узел, а также перерезая корешки этой области, обнаруживали в соответствующих участках кожи круговидное выпадение волос.
Подтверждением нервной теории возникновения гнездной плешивости служит также успешное во многих случаях лечение этого заболевания внушением. Другие теории: инфекционная, теория связи возникновения гнездной плешивости с фокальным сепсисом, не пользуются успехом. При alopecia totalis необходимо учесть возможное наличие дисфункции желез внутренней секреции.

Диагноз гнездной плешивости обычно не представляет затруднений. Сифилитическая плешивость отличается тем, что она бывает или диффузная, или локализуется маленькими очажками. Волосистый покров головы при сифилисе напоминает мех, изъеденный молью. Кроме того, при сифилитической плешивости волосы на очагах поражения выпадают не полностью, а лишь более или менее редеют. Для пле-шивостей, вызванных грибками, характерны рубцовые изменения при парше, торчащие обломки волос и шелушение кожи при трихофитии и микроспории. Обнаружение грибка подтверждает диагноз.

Течение заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев. Выздоровление может наступать спонтанно. При alopecia totalis процесс иногда затягивается на годы. Возможны рецидивы заболевания.

Прогноз благоприятный, лишь при alopecia totalis надо ставить его осторожно.

Лечение. При прогрессивной стадии надо коротко остричь волосы. Дальше необходимо усилить прилив крови к пораженному участку, чтобы улучшить кровоснабжение волосяных луковиц. Мы рекомендуем смазывать пораженные участки ваткой, смоченной Acidum carbolicum liquefactum, удаляя избыток жидкости сухим кусочков ваты. Смазывать надо не только очаг поражения, но и кожу на 1 —1,5 см вокруг него, покрытую волосами. После полного отпадения корочки смазывания повторяют (один раз в 8—10 дней). Подвергать смазыванию за один сеанс следует очаг поражения размером не больше 5X5 см.
Хорошо действует повторное освещение ультрафиолетовыми лучами Кромайера или Баха до получения ясного, но не чрезмерного дерматита.

При alopecia totalis необходимо выяснить, нет ли нарушений со стороны эндокринного аппарата, каких-либо изнуряющих. болезней и т. п. В случаях их обнаружения назначается соответствующее лечение. Нередко хорошие результаты получаются при назначении внутрь бромистых препаратов, мышьяка. Рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами, дарсонвализация, курортное лечение. Местно назначают втирания раздражающих средств, например, 1% сулемовый спирт и т. п. А. И. Поспелов с полным обоснованием предлагает применять массаж или электромассаж пораженных участков. Мы советуем в упорных случаях применять парафиновые накладки. Конечно, до начала этих манипуляций волосы должны быть сбриты.

Укажем еще на встречающиеся заболевания волос в виде так называемой узловатой атрофии (trichorrhexis nodosa), при которой на волосяном стержне появляются единичные или множественные петли, затянутые в узелки. В области узелков волос легко расщепляется и обламывается. Своеобразной клинической картиной отличаются и веретенообразные перемежающиеся атрофии волос (aplasia moniliformis, monilethrix). При этой редкой форме заболевания на всем протяжении волоса, приблизительно на равных расстояниях, образуются веретенообразные вздутия и перетяжки, что создает некоторое сходство с четками. Волосы легко обламываются. Процесс в большинстве случаев постепенно заканчивается облысением.

Причина появления этих заболеваний пока неизвестна.
Лечение см. раздел «Гигиена кожи».

При преждевременном поседении волос рекомендуется применять восстановитель.
Rp. Ammonii chlorati Plumbi acetici
Flores sulfuris aa 8,0
Glycerini
Spiritus Vini aa 50,0
Aq. destillatae ad 360,0
MDS. Наружное

Раствор втирают 4 дня подряд в кожу волосистой части головы, затем волосы моют, снова 4 дня втирают раствор с последующим мытьем головы. В дальнейшем втирание повторяют ежемесячно 3—4 дня подряд.
Светлые волосы можно переводить в красноватые при длительном мытье их следующим раствором.
Rp. Sol. Natrii bicarbonici ex 3,0 : 170,0
Glycerini
Spiritus Lavendulae aa ad 200,0
MDS. Наружное

Следует упомянуть о другой аномалии — чрезмерном росте волос— волосатости (hypertrichosis). Особенно неприятна волосатость женщинам, если она локализуется на коже лица. Применять депиляторы, выдергивать волосы, брить их нецелесообразно. Лучше всего волосы удалять электролизом, вкалывая иглу в каждый волосяной фолликул. Игла должна быть защищена непроницаемым для тока лаком, свободным остается только кончик иглы, откуда током поражается волосяной сосочек без повреждения поверхностных слоев кожи. Этим лучше всего избежать рубцов, могущих в противном случае образоваться на месте вкалывания в кожу иглы. Ток пропускают в 1,5—2 mА, примерно около 2—5 секунд. При правильном применении электролиза обработанный волос легко удаляется пинцетом. Хороший эффект дает удаление волос путем рентгеновской эпиляции при сугубо правильном ее применении. Однако надо всегда помнить, что стойкая рентгеновская эпиляция волос сопряжена с риском развития рентгенового дерматита и образования обезображивающего рубца. Рекомендуются обесцвечивающие мази, например:
Rp. Perhydroli 3,0
Lanolini anhydrici 10,0
Vaselini ad 20,0
MDS. Наружное
Можно протирать ежедневно участки волосатости пемзой до появления легкой красноты кожи. Волосы становятся при этом тонкими и мало заметными.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни