ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

Вся система советского общественного и государственного строя дает широкие возможности развития творческих сил народа, развития культуры и науки. Советская медицина и, в частности, дерматология имеют все основания гордиться своими достижениями в организации мероприятий по оздоровлению трудящихся.

В основе каждой болезни лежит совокупность изменений, происходящих в организме в результате нарушения взаимодействия между ним и окружающей его средой. На происхождение и течение болезненного процесса могут иметь некоторое влияние эндогенные факторы, как пол, возраст, наследственные особенности организма (понимая под наследственными особенностями те, которые закреплены в поколениях по законам мичуринской биологии и стали наследственным признаком). Однако ведущая роль в этом отношении принадлежит влияниям социальной среды, а среди них — условиям труда и быта.

Советская власть коренным образом преобразившая социальную среду, улучшив условия труда, сделав труд делом доблести и чести, дала возможность органам здравоохранения ликвидировать ряд заболеваний (мягкий шанкр, четвертая венерическая болезнь, врожденный сифилис и т. д.) и добиться того, что улучшилось течение ряда других заболеваний, стал благоприятнее исход болезней (например, сифилис, гоноррея, туберкулез кожи, злокачественные новообразования кожи), изменилась клиническая картина парши: исчезли ее тяжелые запущенные формы.

При болезни большая часть изменений в организме представляет собой проявление динамической реакции организма на воздействие болезнетворного начала. В свою очередь состояние организма тесно связано с социальными условиями существования, социально-бытовыми условиями жизни и труда человека; это как раз лежит в основе определения болезни как социального явления.
Глубоко осмыслить патогенез кожных болезней можно только в свете павловского учения о единстве организма и внешней среды, функциональной целостности организма и ведущей роли кортикальных механизмов в регуляции и координации всех функций организма как в норме, так и в патологии. Конечно, этот сложный вопрос может быть освещен пока лишь в общих чертах.

В понятие «этиология» вкладывается причина, вызвавшая болезнь; причина эта может быть экзогенного и эндогенного порядка. Патогенез мы понимаем как механизм возникновения и развития болезни, а также пути распространения болезненного процесса.

Экзогенные факторы возникновения дерматоза. К экзогенным факторам относятся те, которые действуют на организм снаружи, непосредственно на кожу. Различают факторы механические, термические, химические, бактерии, паразиты растительные и животные, а также лучистую энергию.
Механические травмы, вызываемые, например, трением кожи, могут дать повод к возникновению на коже явлений воспаления — дзрматитов, кровоизлияний или способствовать появлению омозолелости и т. п.
Термические травмы обусловливаются действием на кожу чрезмерно низких или высоких температурных влияний. Соответственно тому, какому температурному воздействию подвергалась кожа, на ней могут развиваться ознобления, обморожения, ожоги и т. п.
Химические факторы, вызывающие дерматозы, чрезвычайно разнообразны. Частично мы касались этого вопроса, разбирая резорбцион-ную функцию кожи. Здесь же следует обратить внимание на то, что химические факторы нередко могут быть связаны с профессиональными особенностями работы или с применением различных лекарственных веществ. В понимании механизма действия на кожу химических факторов мы постоянно сталкиваемся с вопросами сенсибилизации, аллергии организма, что вносит некоторую трудность в трактовку данного вопроса.
Бактерии также играют важную роль в появлении ряда поражений кожи. Об этом подробнее будет сказано при раэборе тех или иных дерматологических нозологических единиц, в возникновении которых этиологическим моментом служит инфекционное начало.
Паразиты животного и растительного происхождения (вши, клещи, блохи и т. п., а также различного вида грибки) будут также разобраны в соответствующих разделах частной дерматологии.
Лучистая энергия представляет собой этиологический фактор в возникновении ряда дерматозов.. Сюда относятся лучи солнца, рентгеновы лучи, лучи радия и пр. Развивающиеся при этом дерматиты могут носить легкий, преходящий характер, но могут вызывать и тяжелые поражения в виде плохо заживающих омертвений кожи.

Эндогенные факторы очень разнообразны, без сомнения, много разнообразнее, чем мы это себе на современном уровне наших знаний можем уяснить.
Нарушению обмена веществ, как этиологическому фактору возникновения соответствующих дерматозов, уже было уделено известное внимание в главе «Участие кожи в общем обмене». Мы вернемся еще к этому вопросу в соответствующих местах частной дерматологии.
Эндокринные нарушения как этиологический фактор в возникновении заболеваний кожи носят различный характер и имеют разнообразные клинические проявления: нарушение анатомических структур, изменения функции желез кожи, вегетативные и вазомоторные симптомы, неправильности пигментообразования и т. д.
Нарушение лимфообращения, кровообращения и болезни крови ведут к возникновению слоновости кожи, симптомов асфиксии, акроциа-ноза, красных угрей, кожных лейкемий и др.
Аутоинтоксикация, обусловленная, например, всасыванием патологических продуктов из желудочно-кишечного аппарата, нарушением выделительной способности почек и других органов, также вызывает ряд заболеваний (крапивница, почесуха и др.).
Многие химические и пищевые вещества, вводимые в организм, зачастую ведут к появлению ряда токсических эритем или зудящих дерматозов.
Микробы и грибки с первоначальной их локализацией во внутренних органах или в крови также могут вызвать появление ряда заболеваний: септические эритемы, вторичный актиномикоз кожи и т. д.
Заболевания центральной и периферической нервной системы отражаются на состоянии кожи и вызывают различные болезни кожи. Так, например, при спинной сухотке, сирингомиэлии, невритах алкогольных, лепроэных и т. п. могут возникать перфорированные язвы. Нередко сыпь занимает область разветвления определенных нервных стволов, например, опоясывающий лишай, красный плоский лишай и т. п.

Что касается нарушений психогенного порядка, то, в сущности говоря, до сих пор невозможно выделить отдельную главу «психогенных» кожных заболеваний. Для психического анамнеза важно прежде всего то, что предшествовало появлению болезни. Это ничего не говорит о формах и характере вызванных соматических изменений. Морфологические толкования в этом понимании являются вторичными, как продукт индивидуальной кожной реакции. Поэтому аналогичные психические моменты могут у различных людей вызывать совершенно различные кожные изменения и, наоборот, определенные одинаковые изменения кожи даже у одного и того же индивидуума могут иметь разные причины.

Социальные факторы возникновения дерматозов зависят от тех культурно-бытовых, правовых условий, в которых живет население.
В. И. Ленин в своем труде «Развитие капитализма в России» писал: «Санитарное исследование, произведенное (далеко не в полных размерах) в 1889—1890 гг., приподняло краешек завесы, прикрывающей условия труда в деревенских захолустьях. Оказалось, например, что жилые помещения для рабочих в большинстве случаев отсутствуют; когда есть казармы, — они устроены обыкновенно весьма ангигигиенич-но „не особенно редко" попадаются и землянки —в них живут, например, чабаны (пастухи овец), сильно страдая от сырости, тесноты, холода, темноты, удушливой атмосферы. Питание рабочих очень часто неудовлетворительно. Рабочий день продолжается в общем от 12,5 до 15 часов,...»¹
Дальше, приводя «ряд более чем печальных фактов о положении работающих на бурачных плантациях», Ленин указывает: «Сараи, назначенные для отдыха и ночлега рабочих, содержатся у подобных плантаторов весьма грязно, солома, на которой опят, к концу работы превращается буквально в навоз, так как никогда не меняется: здесь-то и развивается очаг заразы »².
Такова неприкрашенная действительность социальных факторов, которые привел В. И. Ленин, обрисовывая тяжелое положение трудящихся при царизме. Здесь указаны и имущественно-экономические, и жилищные условия жизни рабочих.
Умышленно лишая трудящихся факторов культуры и санитарной грамотности, не заботясь об обеспечения их медицинской помощью, царское правительство создавало такие социальные условия жизни, которые должны были способствовать и действительно способствовали распространению кожных и венерических болезней.
Только после Великой Октябрьской социалистической революции социальные факторы, способствовавшие развитию дерматозов, стали исчезать. Улучшение материально-бытовых условий жизни, поднятие культурного уровня населения, пропаганда санитарно-гигиенических знаний — все это привело к резкому снижению заболеваемости кожными болезнями (туберкулез кожи, чесотка, грибковые заболевания и т. д.).

Сбылось то, о чем говорил В. И. Ленин: «Сотрудничество представителей науки и рабочих, — только такое сотрудничество будет в состоянии, уничтожить весь гнет нищеты, болезней, грязи. И это будет сделано. Перед союзом представителей науки, пролетариата и техники не устоит никакая темная сила»³.

Таким образом, социальные факторы возникновения дерматозов, имевшие столь большое значение в царской России и имеющие ведущее значение в возникновении дерматозов в капиталистическом обществе, где интересы господствующих классов и режим эксплуатации обрекают большинство населения на тяжелейшую жизнь, перестают играть роль у нас на родине, где партия и правительство неустанно заботятся о здоровье населения, где все достижения медицины внедряются в практику, наука служит народу.

¹ В. И. Ленин, Сочинения, изд. 4-е, т. 3, стр. 208.
² Т а м же, стр. 251.
³ В. И. Ленин, Сочинения, изд. 4-е, т. 30, стр. 376.