МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Диагностика кожных заболеваний далеко не легка и имеет ряд своеобразных особенностей. Методика обследования больного кожным заболеванием слагается из ряда моментов.

Заполнив паспортную часть истории болезни, следует осведомиться, на что больной жалуется, и предложить ему показать беспокоящие его участки. Часто приходится раздевать больного, чтобы ознакомиться с состоянием всего кожного покрова и видимых простым глазам слизистых оболочек. Общий осмотр больного нередко дает возможность поставить правильный диагноз, на основании ряда симптомов со стороны кожи, на которые сам больной может и не обращать должного внимания. К таким симптомам относятся рубцы, например, при сифилисе, шелушение и сухость кожи при ихтиозе (ichthyosis) и т. п. При этом следует щадить чувство стыдливости больных, особенно женщин, не принуждать их раздеваться полностью, а обнажать по очереди участки кожного покрова.

Уже при подобном осмотре очага поражения, а в случае необходимости и 'всего кожного покрова, очень часто можно поставить диагноз, оценив в достаточной мере имеющиеся на коже и видимых слизистых изменения.
При осмотре больного надо обращать внимание на характер сыпи, ее составные элементы, на ее локализацию, на цвет элементов, их расположение, состояние придатков кожи и т. п., а также на общее состояние всего организма больного. При этом обычно приходится пальпировать участки поражения, чтобы определить их плотность, применять метод диаскопии, иначе говоря, витропрессии (надавливая стеклянной пластинкой на участок кожи, обескровливают этот участок и затем изучают его). Этот способ помогает распознать элементы некоторых заболеваний (например, вульгарной волчанки), которые маскируются гиперемией от реактивного воспаления окружающей их кожи.

Часто прибегают к поскабливанию пораженных участков кожи и обнаруживают при этом ряд патологических состояний: характер шелушения, удлинение сосочков кожи (папилломатоз), а вместе с этим и характер наступающего кровотечения и т. п. Другие методы объективного исследования кожи носят более специальный характер и будут разобраны при изучении отдельных кожных болезней.
Затем собирают у больного анамнез. Собирание анамнеза должно быть целеустремленным, внимание обращают на те лишь моменты, которые нужны для распознавания заболевания. Так, расспрашивают больного о длительности существования того или иного высыпания, о начальной картине развития заболевания, течении болезни — были ли ремиссии, рецидивы, о перенесенных ранее других заболеваниях, о характере работы больного, условиях жизни, а также о предшествовавшем лечении. Большей частью осмотр больного и полученный анамнез достаточны для постановки диагноза.

В ряде случаев приходится прибегать к лабораторным исследованиям как общего, так и специального характера. Так, например, исследование морфологического состава крови помогает у отдельных больных диагносцировать дерматозы, в основе которых лежат органические или функциональные расстройства гематопоэтического характера; исследование мочи на наличие в ней сахара позволяет установить связь имеющегося дерматоза с сахарной болезнью и т. п.
Кроме того, широко пользуются и специальными методами лабораторных исследований. К ним в первую очередь относятся исследования, которые помогают обнаружить возбудителя заболевания, а вместе с тем уяснить и этиологию заболевания.

Обнаружение грибков при заболеваниях кожи волосистой части головы, гладкой кожи или ногтей определяет их микологическую природу; нахождение чесоточного клеща дает возможность в трудных для распознавания случаях диагносцировать чесотку (scabies).
У ряда больных приходится прибегать и к другим методам лабораторных исследований: бактериологическим — посевы материала, взятого у больного, биохимическим, гистапатологическим, производя биопсию пораженного участка кожи, и т. д.
В таких случаях диагноз заболевания ставится уже на основании комплекса данных, полученных при объективном обследовании больного, анамнестических сведений и результатов лабораторных исследований.
Не так уж редко привлекают для осмотра людей, близких больному. Так, например, чесотку у ребенка легче диагносцировать, если она имеется у родителей или других членов семьи.