ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (SYPHILIS TERTIARIA)

Третичный период сифилиса имеет ряд характерных черт, которые позволяют в большинстве случаев свободно выделять его из общей картины описанных выше сифилидов. Возникая через значительный срок после заражения, часто после длительного скрытого периода, наступившего вслед за последними высыпаниями сифилидов вторичного периода, проявления третичного периода сифилиса имеют характер изолированных, преимущественно продуктивных грануляционных изменений. Эти изменения свидетельствуют, что больной организм находится в состоянии относительного иммунитета по отношению к возбудителю сифилиса.

Появляющиеся в третичном периоде сифилиды в значительной степени отличаются от предшествовавших им сифилидов. Они возникают в небольшом количестве, поражая любые участки кожных покровов и слизистых оболочек. Очень часто в патологический процесс вовлекаются и кости, и внутренние органы, и центральная нервная система. Нельзя предугадать, какие участки организма будут поражены. Только травма или какой-либо агент, оказывающий особо вредное влияние на орган, может предопределить локализацию сифилидов третичного порядка. В данном случае в механизме возникновения и течении патологического процесса отмечается подчиненность «принципу доминанты» А. А. Ухтомского.

Сифилиды третичного периода появляются, как правило, в небольшом количестве: они ведут к разрушению тканей и оставляют после своего заживления стойкие изменения. Если не будут своевременно проводиться лечебные мероприятия, разрушения могут достигнуть значительных размеров, обезображивая те участки, где они локализуются, и, поражая жизненно важные органы, создавать непосредственную угрозу для жизни больного.
Группировка сифилидов на кожных покровах и на видимых слизистых оболочках отнюдь не предопределяет отсутствия поражений третичного периода сифилиса одновременно и в костях, и во внутренних органах.

Поражения могут существовать долгое время, не доставляя больному никаких субъективных ощущений, и он лишь случайно может узнать о наличии их. В то же время в некоторых случаях поражения кожи, костей, внутренних органов или центральной нервной системы могут не только сопровождаться весьма значительными болями, но и выводить больного из строя обычной жизни, вести к инвалидности. Кроме того, именно в этом периоде сифилиса у больного особенно сильно проявляются ночные боли в пораженном органе.

Сифилиды третичного периода хорошо поддаются противосифилити-ческой терапии. Препараты иода особенно сильно проявляют свои целебные свойства именно в этом периоде сифилиса. Однако от противоси-филитичеекой терапии нельзя ожидать полного исцеления организма там, где поражены важные для жизненных процессов органы и где произошли уже значительные разрушения. Разрушенные ткани в процессе лечения не восстанавливаются,. заживление идет путем разрастания соединительной ткани — рубцевания, а это далеко не всегда гарантирует полноценность дальнейшей функции пораженного органа.

Реакция организма в этом периоде болезни на сифилитический вирус сопровождается довольно часто отрицательными результатами серологических реакций. По данным различных авторов, процент отрицательных результатов реакции Вассермана и осадочных реакций в этом периоде достигает 25—35 и даже больше. Данные серологических исследований врач должен учитывать еще более условно, чем во вторичном и первичном периодах сифилиса, основной упор при установлении диагноза должен быть сделан на клинических особенностях существующего поражения. Совершенно не окажут помощь при диагносцировании и попытки отыскать в очагах поражения бледных спирохет. Бледных спирохет в сифилидах третичного периода так мало, что практически приходится говорить об их отсутствии. Отсюда и малая заразительность сифилидов третичного периода. Однако мы подчеркиваем, что говорим о малой заразительности сифилидов этого периода, но отнюдь не о полной незаразительности их.

Предоставленные сами себе, оставленные без лечения сифилиды этого периода могут спонтанно заживать, но заживление редко происходит быстро. Обычно сифилиды существуют долго; заживая в одном месте, они нередко обнаруживают склонность проявляться на соседних местах, захватывая все новые и новые участки. При этом как ни медленно развивается поражение, оно все же протекает гораздо быстрее, чем при других хронически тянущихся процессах. Совершенно справедливо, например, говорят, что сифилис наносит поражения в течение недель или месяцев там, где туберкулезу нужны годы.

И наконец, мы хотим обратить внимание на то, что наступившая «перестройка» в организме по отношению к сифилитическому вирусу, дающая столь новую реакцию, не является постоянной. Исключительно редко, но все же встречаются больные, у которых после перенесенных сифилидов третичного периода могут снова наступать сифилиды, свойственные вторичному периоду болезни.
Несколько слов надо сказать о способности организма больного в этом периоде сифилиса реагировать на суперинфекцию — новое заражение сифилисом. Суперинфекция гетерологичным (т. е. новым для данного больного) штаммом бледной спирохеты может не дать никакой реакции — энергическая реакция, или на месте введения нового штамма бледных спирохет разовьется элемент, аналогичный тем, которые в настоящее время у больного имеются, — аллергическая реакция. Наконец, развитие инфекции может принять закономерный характер — вначале разовьется первичная сифилома, затем сифилиды вторичного периода. В таких случаях говорят о рееуперинфекции.

И перед больным, и перед лечащим врачом, естественно, возникает вопрос: обязательно ли должен наступить третичный период сифилиса у каждого больного или это удел немногих? Если это удел немногих, то кто из больных подвергается наибольшей возможности развития сифилидов третичного периода, какие причины способствуют этому? Ответить на первый вопрос нетрудно. Наблюдения и данные литературы указывают, что это удел сравнительно небольшого числа больных. Если бы мы захотели уточнить цифры, то встретились бы со значительными трудностями. Тем не менее некоторыми данными мы все же располагаем. В. М. Тарновский и А. А. Остроумов считали, что среди сельского населения (речь идет о дореволюционной России) приблизительно у Уз всех больных сифилисом развивались явления третичного сифилиса. Поистине громадные цифры!
После Великой Октябрьской социалистической революции на основе тех великих достижений, которые сделались достоянием нашего народа, благодаря неустанным заботам партии и правительства о здоровье населения, противовенерическая помощь, организованная органами здравоохранения, широко охватила население. Количество заболеваний сифилисом стало резко падать и еще сильнее стало уменьшаться число случаев третичных форм сифилиса. В настоящее время они представляют редкое явление в клинике.

Надо подчеркнуть, что ведущую роль в предупреждении возникновения третичных проявлений сифилиса играет рациональное лечение больных в свежем периоде сифилиса. Этому вопросу органы советского здравоохранения придают громадное значение.
На материале кожной клиники Среднеазиатского медицинского института (Ташкент) наша сотрудница К. П. Камзолова, разобрав истории болезни лежавших в клинике больных с третичными проявлениями сифилиса в 1921 —1931 гг., констатировала, что 73% больных ранее не лечились совершенно. Остальные лечились недостаточно. Приведенные данные настолько убедительно доказывают громадное значение рациональной терапии сифилиса для предупреждения третичных проявлений, что дополнительные подтверждения этого положения, нам кажется, излишни.

Кроме того, необходимо учитывать и общее состояние больного, заразившегося сифилисом. Организм, ослабленный какими-либо другими тяжелыми заболеваниями или неблагоразумным поведением больного, в большей степени подвержен опасности возникновения третичного периода, чем организм крепкий, полный жизненных сил. Особенно плохо отражается на течении сифилиса наличие у больного туберкулезной инфекции и малярии. Обе инфекции являются крайне неблагоприятным фактором для больного сифилисом и всегда должны вызывать у врача опасения в возможности возникновения у больного проявлений третичного периода сифилиса. Такие больные требуют особенно тщательного наблюдения. Очень способствует возникновению третичных проявлений сифилиса злоупотребление алкоголем и табаком. На развитие силифидов вообще и третичных сифилидов в частности влияет и травма. Известны случаи, когда после десятков лет скрытого периода сифилиса явления третичного периода возникали на месте ушиба, удара и т. п. Наш отечественный ученый В. М. Тарновский в 1877 г. первый указал, что у больных сифилисом вокруг травмы отлагается специфический инфильтрат.
Возникают явления третичного периода в первое десятилетие после инфекции, чаще всего в сроки с третьего по десятый год заболевания. По материалам Ташкентской кожной клиники, у 62% всех больных третичными формами сифилиса давность инфекции колебалась от 2 до 10 лет. В более ранние сроки эти проявления сравнительно редко встречаются, а в более поздние сроки не представляют большой редкости.

Нам приходилось наблюдать третичный период сифилиса у больных преимущественно в возрасте между 20 и 40 годами их жизни. Однако не следует думать, что именно в этом возрасте организм наиболее уязвим в отношении появления сифилидов третичного периода. Здесь, конечно, имеет значение то обстоятельство, что в этом или несколько более раннем возрасте наиболее подвергаются возможности заражения сифилисом, а отсюда уже в хронологическом порядке наступают и явления третичного периода.
Типичными сифилидами третичного периода являются бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa) и гуммозный сифилид (syphilis gummosa). Прежде чем перейти к описанию клинической картины этих сифилидов, упомянем еще об одном проявлении третичного периода на коже — о так называемой третичной розеоле (roseola tardiva).

Третичная розеола встречается крайне редко. Большей частью эта разновидность розеолы имеет вид больших колец размеров 6—16 см в диаметре, развивается медленно и упорнее противостоит специфическому лечению, чем другие разновидности розеол.
Реже третичная розеола имеет вид дуг и полос. Цвет ее бледнорозо-вый, наощупь она не уплотнена, слегка шелушится, не вызывает субъективных ощущений.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни