ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ СИФИЛИСЕ

Сифилитическая инфекция, проникнув в организм, быстро распространяется в нем. Уже при наличии ранних сифилидов можно констатировать поражения и внутренних органов, и нервной системы у заболевшего. Нет безусловно доказательных клинических признаков ранних поражений сифилисом внутренних органов. Для выявления сифилиса висцеральных органов приходится руководствоваться наличием других проявлений сифилиса на коже, видимых слизистых, костях и т. п., результатами серологических исследований, а нередко и пробным проти-восифилитическим лечением.

Сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы

Сифилитические поражения сердца не дают однородной клинической картины, симптоматика носит пестрый характер. Пропорциональность между интенсивностью общей сифилитической инфекции и тяжестью заболеваний сердца отсутствует. Сифилис сердца развивается большей частью у больных, которые лечились недостаточно. Однако встречаются случаи, когда противосифилитическое лечение, проведенное больным, не предохранило их от специфических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В раннем периоде сифилиса встречаются поражения сердца в виде миокардита, перикардита и эндокардита.

Клинический симптомокомплекс сифилиса сердца во вторичном периоде болезни не отличается от признаков соответствующих заболеваний другой этиологии. Из субъективных расстройств со стороны сердца может наблюдаться одышка, приступы грудной жабы, сердечные перебои, головокружения, дурное самочувствие с предсердечной тоской, легкая утомляемость и т. д. Объективно отмечается неправильность пульса, нечистые сердечные тоны, изменение ритма пульса, аритмии, иногда повышение температуры.

Третичный период характеризуется появлением сифилитического миокардита. Он может быть гуммозным, фиброзным и фиброгуммозным. При этих формах заболевания сердца из клинических симптомов отмечается одышка, быстрая утомляемость, синюшная окраска покровов кожи, расширение границ сердца, неправильный ритм сердцебиений, застойные явления в малом кругу. При таких миокардитах больные могут внезапно умереть.
Сифилитические поражения сосудов могут наблюдаться в конце первичного периода до самых поздних сроков течения сифилиса. Наибольшее значение при этом имеет специфическое поражение аорты. У мужчин аортиты встречаются чаще, чем у женщин. В выраженных случаях больные отмечают сердцебиение, одышку, чувство сжатия позади грудной кости, боль в области сердца, отдающую в плечи и руки. Субъективно обнаруживается акцент на втором тоне аорты, раздвоение первого тона на аорте, систолический шум, иногда выслушиваемый только в наклонном положении больного (симптом Ф. А. Удинцева).

Большое значение приобрело рентгенологическое исследование. Чаще всего расширяется восходящая аорта. Измеряется разница в ширине восходящей аорты, в положении «фехтовальщика», и нисходящей аорты в области перешейка. Разница не должна составлять больше 0,5—1 см. Большая «положительная» разница указывает на сифилис аорты. Если нисходящая аорта шире восходящей («отрицательная» разница), то это также может быть обусловлено сифилисом, особенно при наличии аневризмы нисходящей аорты. Восходящая аорта может быть расширена до 5,5 см и больше вместо нормальных 3,5 см. Иногда наблюдается веретенообразное или колбообразное расширение тени восходящей аорты.
Сифилитическая аневризма в громадном большинстве случаев развивается из сифилитического аортита. Аневризмы иногда в течение многих лет не вызывают никаких явлений, особенно при одновременном поражении нервной системы (Ф. А. Удинцев), и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании. В процесс могут вовлекаться также аортальные клапаны и коронарные сосуды. Однако часто больные жалуются на давящие, буравящие боли в области поражения. Большое значение приобретает результат рентгенологического исследования. Обнаруживаются ритмические сотрясения грудной клетки, явления пульсации аневризмы, вызвавшие прободение кости.
Ценные указания дли диагностики поражения сердечно-сосудистой системы дают электрокардиограммы.

Сифилитическое поражение легких

Специфические заболевания легких наблюдаются редко как в ранних, так и в поздних стадиях сифилиса. При сифилисе легких в начальных периодах его развития характерные признаки отсутствуют. Подозревать сифилис легких можно в тех случаях, когда у легочных больных в анамнезе имеются указания на сифилис, наблюдаются изменения аорты в молодом возрасте, изменения на коже или на слизистых, указывающие на перенесенный сифилис, или имеется положительная реакция Вассермана.
В третичном периоде сифилиса отмечаются следующие формы сифилитических поражений легких: индуративная или склеротическая, гуммы легких — «ложная сифилитическая чахотка». Чаще всего поражается средняя и нижняя доля легких.

Сифилитические поражения органов пищеварения

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки сифилитической этиологии наблюдаются редко. Сифилитические заболевания желудка дают самые разнообразные клинические симптомы, и все они мало отличаются от симптомов аналогичных болезней желудка другой этиологии.
В раннем периоде сифилиса имеет место острый сифилитический гастрит. Симптомы его: клинические явления, характерные для острого катарра желудка, потеря аппетита, отрыжка, рвота. Иногда острый гастрит может принять хроническое течение. В более поздних стадиях сифилиса заболевание может проявиться в виде хронических гастрических поражений. Наконец, в третичном периоде могут появиться гуммозные инфильтрации стенок желудка. Клиническая картина в таких случаях напоминает картину, наблюдающуюся при язвах желудка, новообразованиях, местном стенозе, общем сморщивании желудка. Жалобы больных сводятся к болям, разнообразным по своему характеру, различным по локализации, появляющимся в разное время после приема пищи и пищеварения. Иногда больные отмечают расстройства аппетита, тошноту и рвоту. При объективном исследовании при достаточно развившейся гумме пальпаторно определяется опухоль в области дна или пидорической части желудка. Чаще всего гуммы диагносцируются как рак желудка. К поздним сифилитическим поражениям желудка относятся фиброзные, фибробластические изменения, развивающиеся на почве гуммы.
Тонкие и толстые кишки поражаются сифилисом еще реже. В раннем периоде сифилиса иногда бывают поносы, нередко сопровождающиеся сильными болями.

В третичном периоде сифилиса в кишечнике появляются гуммозные инфильтраты различной величины, которые могут изъязвляться и образовывать рубцы. Клинические симптомы при сифилисе кишок такие же, какие бывают при других, самых разнообразных заболеваниях последних.
Поражения печени сифилитической этиологии встречаются как в раннем, так и в позднем периоде заболевания. Иногда уже в раннем вторичном периоде сифилиса отмечаются явления специфического гепатита.
При этом печень увеличивается в размере, болезненна при пальпации, температура повышается, часто пальпируется увеличенная селезенка.
При паренхиматозном преимущественно поражении печени появляется желтуха. Появление желтухи сопровождается более или менее тяжелым состоянием больного, диспептическими явлениями, повышением температуры. Печень бывает увеличена и болезненна, селезенка увеличена. Кал может быть ахиличен. В моче обнаруживается уробилин, а в крови увеличивается количество билирубина. Течение ранней желтухи при сифилисе различно; в легких случаях процесс заканчивается полным выздоровлением через 2—3 недели. Иногда течение затягивается и возникает опасность перехода процесса в острую атрофию печени. В таких случаях изо дня в день при пальпации, а затем при перкуссии обнаруживается прогрессирующее уменьшение печени в объеме. Развиваются явления тяжелой интоксикации в виде сонливости, бреда, галлюцинаций, судорог и, наконец, комы. Такие случаи, правда, встречаются крайне редко. Мы не касаемся описания желтух, возникающих в процессе специфического лечения. Об этом будет сказано в разделе осложнений, наступающих при лечении препаратами мышьяка.
Так как печень может вовлекаться в процесс уже в раннем периоде сифилиса, что подтверждается исследованиями наших сотрудников (Ф. Е. Коляда, Д. И. Молочникова), необходимо перед лечением сделать пробы на функциональное ее состояние. Для этого надо поставить вод-но-галактозную пробу, мочевинообразовательную пробу, пробу на дето-ксическую функцию печени. Определение билирубина в крови является недостаточным, так как часто количество билирубина в крови увеличивается лишь тогда, когда уже имеются явные клинические проявления заболевания. Как ориентировочная может быть рекомендована проба Вельтмана.

В позднем периоде сифилиса наблюдается интерстициальный гепатит и гуммы печени. Интерстициальный сифилитический гепатит отличается большим разнообразием патологоанатомическои, а поэтому и клинической картины, в зависимости от большего или меньшего вовлечения в процесс печени и от того, преобладает ли « данном случае про-лиферативный или фибропластический процесс. Если развивается пери-гепатит, то часто образуются спайки печени с соседними органами.
Желтуха — непостоянное явление; больные жалуются на чувство тяжести и боли в правом боку, тошноту поносы.
Гуммы печени часто не дают никаких клинических явлений, если функция органа еще не нарушена. В таких случаях лишь случайно при пальпации в области печени обнаруживается один или несколько узлов. Рано или поздно при прогрессировании процесса развиваются и клинические проявления заболевания. Вследствие наступающих перигепатита и сращений могут появляться боли в правом подреберье, подложечкой, в спине или отдающие в правое плечо. Процесс зачастую сопровождается повышением температуры, иногда с потрясающими ознобами. Расстройства пищеварения сказываются в виде тошноты, рвоты, иногда поноса. Как осложнение может возникнуть желтуха вследствие сдавливания желчного протока. Реже, чем желтуха, при гуммозном гепатите наблюдается асцит.

Сифилитическое поражение селезенки в раннем периоде сифилиса проявляется острым ее набуханием. Такое острое набухание селезенки может наблюдаться уже во время второго инкубационного периода. Больные иногда отмечают небольшие боли в области селезенки, которая несколько выступает в это время из-под края ребер.
При поздних формах сифилиса наблюдается: 1) хронический сифилитический спленит и 2) гуммозный спленит. Хронический сифилитический спленит начинается с клеточной инфильтрации соединительнотканных тяжей и гиперплазии клеточных элементов пульпы В дальнейшем соединительнотканные тяжи подвергаются фибропластической гипертрофии. Симптомы при хроническом сплените - зависят от сопутствующих расстройств печени и желудочно-кишечного тракта.
При гуммозном сплените центральная часть гуммы нередко распадается, образуются рубцы, ведущие к формированию втяжений на поверхности селезенки. Часто гуммозный спленит сочетается с интерстициальным.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни