Поражения костей и суставов в третичном периоде

Костная система в третичном периоде сифилиса поражается часто. При этом наблюдаются поражения надкостницы, костной ткани и одновременно поражения надкостницы и костной ткани.

Диффузный изолированный периостит без поражения костной ткани встречается при третичном сифилисе редко. В таких случаях на кости появляется упруго-эластическая припухлость веретенообразной формы, вызванная отложением на внутреннем листке надкостницы гуммозного инфильтрата. Обычно инфильтрат быстро распространяется и на костную ткань. В этом периоде развития поражения отмечается гуммозный остеопериостит (osteoperiostitis gummosa). В области расположения специфического инфильтрата костная ткань разрежается и атрофируется, т. е. развивается остеопороз; по периферии инфильтрата образуется новая плотная костная ткань (osteosclerosis), ограничивающая припухлость плотным костным валиком. Гуммозный инфильтрат может рассосаться, оставляя кожный покров неповрежденным. На кости при этом остается дефект в виде стойкого углубления, окруженного плотным валиком.

Если гуммозный инфильтрат гнойно расплавляется, то в центре припухлости образуется флюктуация, в процесс вовлекается кожный покров. Кожа краснеет и постепенно расплавляется, что ведет к формированию гуммозной язвы. Гумозный стержень располагается на разрушенной костной поверхности, в чем легко убедиться при помощи металлического зонда. Заживление язвы идет путем формирования ^втянутого рубца, спаянного с костной тканью.

Гуммозного характера разрушения костей могут иметь очень серьезные для больного последствия. Так, например, при разрушении черепных костей могут обнажаться мозговые оболочки. Чаще всего гуммозный периостит поражает больше-берцовые кости, затем кости верхних конечностей и кости головы.
Гуммозный процесс в костях может начаться в толще кости со стороны endostei. При дальнейшем развитии процесса вовлекается периост, и возникает гуммозный оетеопериоетит со свойственным ему течением.
На рентгеновском снимке в центре поражения обнаруживается очаг деструкции с реактивным остеосклерозом по периферии (рис. 199).
Если процесс локализуется на лицевых костях, то разрушение последних обусловливает значительное обезображивание лица.
Характерным симптомом при всех описанных поражениях являются обостряющиеся по ночам боли в костях.
Энергичное и своевременно проведенное противосифилвтичеекое лечение останавливает дальнейшее развитие процесса. При этом на месте рассосавшегося специфического инфильтрата остается более или менее значительный остеопороз или очаг поражения осеифицируется и тогда остаются стойкие утолщения костей.
Поражения костей в третичном периоде сифилиса надо прежде всего уметь отдиференцировать от туберкулезного поражения костей. Туберкулезные поражения костей протекают длительнее, чем сифилитические, обычно единичны, вызывают у больных значительные субъективные ощущения и сопровождаются нарушением функции больной конечности и атрофией ее мышц.
Туберкулезные поражения костей редко локализуются в диафизах, чаще — в эпифизах костей и никогда не имеют по своей периферии характерного для сифилиса костного валика.

Делая обобщение, следует сказать, что туберкулез кости выявляется значительным остеопорозом кости, расположенным обычно в эпифизах, без склеротических явлений с наклонностью к секвестрации.
Затруднения могут встретиться при диференциальном диагнозе с остеомиэлитом. При остеомиэлите пиококки проникают в кость или через поврежденные мягкие ткани, или метастатическим путем, или кости поражаются вторично при наличии инфекционных гнойных артритов. В 3/4 всех случаев остеомиэлита происходит формирование секвестров, не имеющих склонности к рассасыванию.
При саркоме кости границы очага поражения расплывчаты, реактивный остеосклероз незначителен, на границе со здоровой костью периост расщепляется и приподнимается над опухолью в виде козырька.
Поражения суставов в третичном периоде сифилиса нередки и носят обычно характер гуммозных поражений (arthritis gummosa). Они возникают или первично, или в этом периоде имеют место вторичные гуммозные артриты при иррадиации гуммы в сустав с соседних тканей.

Постоянный симптом позднего сифилитического артрита — боли в суставах и костях, усиливающиеся по ночам и лишающие больных сна. При этом очень часто гуммозные артриты протекают с длительной суб-фебрильной температурой.
В ряде случаев больные отмечают боли только в крупных суставах (коленном, локтевом, голеностопном), и лишь при давлении указывают на боли в грудино-ключичном, грудино-реберном, челюстном суставах.
При этом отмечается крайне ограниченная болезненность при давлении на один из концов пораженного сустава (внутренний мыщелок бедра, суставной конец луча и т. п.). Обусловливается этот симптом, пови-димому, вовлечением в патологический процесс надкостницы и кости ча ограниченном участке.
Обращает внимание, что функции суставов даже при тяжело протекающем поражении ограничены мало. При всей болезненности процесса все-таки сохраняется возможность движения. Наряду с этим даже при длительно протекающем процессе отсутствуют или выражены очень слабо мышечные атрофии.
Кожа над пораженным суставом отечна, иногда покрасневшая.
Проф. А. Г. Ге и другие авторы описали еще один симптом, характерный для сифилитических артритов, именно: при хронических сифилитических артритах нижних конечностей, особенно коленного, когда больной ощущает боли главным образом при переходе из состояния покоя в движение, при первых 20—30 шагах. При дальнейшем движении боли прекращаются.

При специфических заболеваниях суставов, чтобы облегчить диагностику, необходимо искать поражение периоста или кости. Рентгеноскопия пораженной кости в этом отношении зачастую оказывает неоценимую помощь.
Суставная жидкость имеет характер серозно-фиброзный, на вид мутновата, с незначительным количеством форменных элементов. Серологические реакции с суставной жидкостью, большей частью положительны.

По мере вовлечения в процесс хряща, а затем и кости, наблюдаются анкилозирующие, деформирующие полиартриты. В процесс все больше вовлекаются сухожильные влагалища и суставные recessus. Функция суставов затрудняется.
При вторичных гуммозных артритах процесс развивается постепенно. Гумма при этом обнаруживается в ближайшем соседстве с суставом. По мере развития процесса симптомы все больше становятся похожими на описанные выше.

Затруднения могут возникнуть при диференциальном диагнозе сифилитического артрита с туберкулезным. Для последнего, даже при незначительных клинических изменениях, характерна резкая болезненность, значительное нарушение функции сустава и наступающая атрофия мышц. Рентгенограмма и результаты серологических исследований помогают разобраться в истинной природе заболевания. Кроме того, назначенное противосифилитическое лечение быстро оказывает терапевтический эффект при сифилитическом артрите.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни