СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Светолечение включает лечение лучами солнца и искусственных источников света (фототерапия). В дерматологической практике широко применяется фототерапия. Для этой цели используются главным образом ультрафиолетовые лучи, обладающие химическим действием и получаемые при работе с ртутно-кварцевыми лампами Баха, Иезионека, Кро-майера и др.
Под влиянием ультрафиолетовых лучей на коже возникает покраснение, появляющееся после 2—8-часового скрытого промежутка. После покраснения остается временная пигментация, a в последующем отмечается шелушение. Длительное облучение может вызвать ожог.

Лампа Баха состоит из штатива, на котором имеется двигающийся полушаровидный рефлектор. Внутри лампы подвешивается горелка, трубка которой сделана из расплавленного горного хрусталя — кварца. Внутри трубки, на ее концах, находится ртуть. Отсюда и название — ртутно-кварцевые лампы.
Как известно, каждый индивидуум по-своему реагирует на химические лучи в смысле образования эритемы. Поэтому для дозировки ультрафиолетовых лучей необходимо определить минимальное время для каждой лампы на том или другом расстоянии, которое бы у данного лица вызвало образование эритемы. Эта минимальная доза ультрафиолетовых лучей, вызывающая покраснение кожи, называется эритемной дозой. Такой подход к дозировке лучей был указан И. Горбачевым.
Минимальное время при определенном расстоянии, в течение которого появилась эритема, называется биодозой.
Лучистая энергия оказывает влияние на центральную нервную систему рефлекторным путем, воздействуя на нервные окончания кожи и зрительный орган. Влияние лучистой энергии на психическую жизнь известно и выражается у большинства людей в подъеме насторое-ния, бодрости, живости (например, в солнечный день). Действие лчистой энергии сказывается и на вегетативной нервной системе. Это проявляется в нормализации белкового, жирового обмена, понижении повышенного содержания сахара в крови, особенно при диабете, увеличении при облучении содержания кальция и фосфора в крови и т. д. Под влиянием лучистой энергии значительно усиливается потоотделение; сальные железы увеличивают продукцию салa и одновременно разжижают свой секрет. Образующиеся при освещении гистаминоподобные вещества вместе с другими фракциями белкового распада действуют на весь 'Организм, наряду с рефлекторно-сегментарным действием, вызываемым свойством эритем раздражать нервные окончания в коже. Ультрафиолетовым лучам свойственно еще усиливающее и регулирующее рост эпидермиса, а также болеутоляющее и зудоуспокаивающее действие.

Кроме того, известно, что лучистая энергия действует бактерицидно. Опыты с освещением ртутно-кварцевой лампой кожи, в которую была введена культура гноеродных бактерий — стафилококков, показали, что нагноения не 'получалось вследствие бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей. Общеукрепляющее действие лучистой энергии сказывается и в повышении сопротивляемости организма по отношению к инфекции.
Лучистая энергия вызывает усиленный рост волос, что и используется при лечении выпадения волос. Процедура освещения кожи волосистой части головы производится через день — дозы эритемные.

Столь разностороннее действие лучистой энергии на организм, естественно, должно быть использовано и при лечении различных заболеваний кожи.
Ультрафиолетовые лучи с успехом применяются при угрях. При этом имеется в виду и бактерицидное действие лучей, и их способность усиливать потоотделение и еалоотделение, разжижая при этом состав сала, что ведет, естественно, к очищению выводных протоков желез. Кроме того, следует учитывать и наступающее при этом отшелушивание эпидермиса.
Хорошо действует облучение лампой Баха при эризипелоиде (свиной роже) — эритемные дозы через день, при ознобышах — ежедневные освещения субэритемными (несколько меньшими, чем эритемные) дозами пораженных участков.
Особо стоит методика облучения рожистых Воспалений. На пораженный . участок дается 7—8-кратная биодоза. Повторение облучения производится в случае надобности 2—3 раза после успокоения реактивных явлений.

В ртутнo-кварцевой лампе И е з и о н е к а рефлектор больших размеров, имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной открытым основанием вперед. Лампа Иезионека удобна для облучения больного, находящегося в стоячем или сидячем положении.

Лампа Кромайера имеет горелку из кварца в виде подковообразной трубки, заключенную в кварцевую коробочку. Последняя защищает горелку от проникновения в нее воды, циркулирующей в аппарате для охлаждения. Футляр из металла является наружной частью прибора. В нем имеется кварцевое окошечно, через которое и проходят лучи. В окошечко навинчивают иногда специальные компрессоры, которые давят на кожу и обескровливают ее, что способствует более глубокому проникновению лучей.
Применяется лампа в дерматологической практике для строго локализованных местных освещений. При облучении дается при первом уже сеансе 30—50 биодоз. После исчезновения реактивных явлений облучение надо повторить. В дерматологии облучением лампой Кромайера пользуются при лечении круговидного выпадения волос, келоидов, плоских сосудистых родимых пятен, туберкулезных поражений кожи и т. п.

Противопоказаниями для применения ультрафиолетовых лучей являются заболевания: эритематоз, пигментная кееродерма, гиперпигментации (веснушки, хлоазма и т. п.), гипертрихоз (особенно у женщин), фотодерматозы, а также активный туберкулез легких, общие инфекционные заболевания, гемофилия, белокровие, раковое истощение, резкий артериосклероз, воспаление почек, неспособность к загару.

Наконец, в дерматологической практике с успехом пользуются источниками света, в спектре которых практически отсутствуют ультрафиолетовые лучи и изобилуют инфракрасные и красные лучи. Эту группу представляют лампы накаливания — соллюкс, слектрозоль, лампа Минина.

Лампы «соллюкс» бывают малые (настольные) и большие. Малая лампа применяется для обогревания небольших участков кожи и обладает малой мощностью — 600 свечей. Регулировка интенсивности тепла производится удалением или приближением лампы к больному. Большая лампа состоит из штатива, реостата и вращающегося рефлектора. Лампа имеет шарообразную форму и применяется со светосилой от 500 до 1 000 ватт (от 1 000 до 2 000 свечей). Эта лампа предназначена для облучения больших участков кожного покрова. Однако при насадке на рефлектор тубусов можно использовать ее для облучения и небольших участков. Лампа применяется нередко с синим или красным фильтром. Больной принимает процедуры сидя или лежа, в течение 10—25 минут. Сеансы проводятся ежедневно или через день.

Лампа «с п е к т р о з о л ь» состоит из штатива, рефлектора и двух ламп с вытянутой вольфрамовой нитью. Она более интенсивна по действию. Тепловое действие этой лампы велико. В ее спектре имеется небольшое количество длинноволновых ультрафиолетовых лучей. Техника применения такая же, как и при лампе «соллюкс».

Лампа Минина состоит из одной лампочки накаливания и небольшого рефлектора. Светосила лампочки—16—25 свечей. Лампа пригодна только для местного облучения на небольшом расстоянии. Можно применять белую лампочку, но чаще пользуются синей лампочкой из кобальтового стекла, пропускающей только синие, феолето-вые и часть ультрафиолетовых лучей. Реже применяется красная лампочка из спектрального красного стекла, пропускающая только красные, оранжевые и частично желтые лучи.
Для оценки действия того или иного изолированного отрезка спектра лучей необходимо учитывать, что синие лучи, поглощаемые поверхностными слоями эпидермиса, вызывают обезболивание и способствуют более быстрому рассасыванию воспалительных инфильтратов. Синий свет применяется при хронических поражениях кожи, при воспалительных отеках кожи, зуде и т. д.
Красный свет действует заживляюще на язвенные процессы на коже. Показаниями для применения красных и инфракрасных лучей являются гнойные, острые воспалительные процессы — импетиго, фурункулы, акне. Кроме этого, красный свет с успехом применяется при рентгеновских язвах, воспалении лимфатических узлов и т. п.