ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ПИОДЕРМИТЫ — PYODERMITIS)

Пиодермиты — распространенные заболевания кожи. В Советском Союзе борьбе с этими заболеваниями и их ликвидации уделяется большое внимание.
Понятна важность и необходимость мероприятий по борьбе с гнойничковыми заболеваниями кожи. Предупреждение этих заболеваний и укорочение срока лечения, хотя бы на один день, дают громадную экономию материальных и творческих ресурсов, которые так нужны нашей родине. В советской стране забота о здоровье населения поднята на небывалую высоту.
Мы имеем все возможности уменьшить количество дней нетрудоспособности, вызванных гнойничковыми заболеваниями, и значительно снизить число больных пиодермитами.

Возбудителями пиодермитов (от греческого руоn — гной, derma — кожа) являются гноеродные (пиогенные) кокки. Наиболее часто гнойничковые заболевания кожи вызываются стафилококками и стрептококками.

Стафилококки имеют форму довольно правильных шаров со средним диаметром 0,8—0,9 m .
Располагаются стафилококки преимущественно кучками, напоминающими грозди винограда (рис. 12). В мазках из культур и гноя встречаются также одиночные кокки, иногда парные кокки и короткие цепочки. Стафилококки грамположительны, легко окрашиваются анилиновыми красками.

Наиболее вирулентен золотистый стафилококк (staphylococcus, aureus), затем белый стафилококк (staphylococcus albus), наименее — лямонно-желтый стафилококк (staphylococcus citreus).
К температурным влияниям стафилококки достаточно устойчивы. Так, нагревание до 70° они выдерживают в течение часа. Раствор карболовой кислоты (5%) и раствор сулемы (1 : 1 000) убивают стафилококков не менее чем за 10—15 минут; энергичнее убивает их 70% спирт.

Патогенные стафилококки, особенно (золотистый стафилококк, способны продуцировать истинные растворимые токсины (экзотоксины). Под влиянием формалина стафилококковый токсин удается перевести в? анатоксин, который лишен токсичности и обладает антигенными свойствами.

Резистентность организма человека к стафилококкам значительна, но врожденной невосприимчивости не существует. В результате перенесенной стафилококковой инфекции у человека развивается лишь непродолжительный иммунитет, механизм которого: фагоцитарный, антимикробный и антитоксический.

Стрептококки по форме похожи на сферические образования; располагаются они более или менее длинными цепочками (рис. 13).
Диаметр отдельного стрептококка колеблется в пределах 0,5—1 Стрептококки грамположительны и хорошо красятся анилиновыми красками. Различают следующие виды стрептококков, играющих роль в патогенезе кожных болезней: гемолитический (streptococcus haemolyticus) — наиболее патогенный для человека, зеленящий (streptococcus viridans) —роль его в патологии более ограничена, и негемолитический (streptococcus anhaemolyticus); последняя разновидность стрептококка наименее патогенна. Прочие виды стрептококков редко являются этиологическим фактором кожных заболеваний. Стрептококки выдерживают нагревание до 70° около часа. Хорошо переносят замораживание. В высохшем гною или крови сохраняют жизнеспособность неделями и месяцами. Особенно чувствительны стрептококки к риванолу: раствор риванола 1 : 100 000 вызывает их гибель. Стрептококки образуют как экзотоксины, так и эндотоксины. Необходимо указать на гемоток-син, дающий гемолиз на питательных средах с кровью, а также in vivo. Кроме того, в фильтратах культур часто обнаруживаются экзотоксины — лейкоцидин, вызывающий распад лейкоцитов, и некротоксин, ведущий к образованию воспалительного инфильтрата, переходящего в некроз. Из лабораторных животных наиболее чувствителен к стрептококкам кролик. Втиранием вирулентных культур гемолитического стрептококка в скарифицированную (ссадненную) кожу кролика удается вызвать местное поражение ее типа рожистого воспаления.

У людей резистентность к стрептококкам неодинакова: одни мало подвержены стрептококковым заболеваниям, другие обнаруживают повышенную чувствительность к ним. Приобретенный иммунитет нестоек, иногда наблюдается даже сенсибилизация организма к стрептококку. Механизм возникшего иммунитета носит двоякий характер: фагоцитарный и антитоксический.
Стрептококки, особенно стафилококки, содержатся на коже каждого человека, но далеко не каждый болеет пиодермитом. Это зависит от наличия тех или других предрасполагающих причин, понижающих нормальное сопротивление организма по отношению к возбудителям пиодермитов.

Принято различать внешние и внутренние факторы, способствующие возникновению этих заболеваний.

К внешним факторам относятся прежде всего повреждения, возникшие на коже в результате тех или иных причин. Таких причин очень много, человек часто не обращает на них достаточного внимания. Отсутствие навыков систематического мытья в бане или в ванне способствует накоплению на коже смазки, выделяемой сальными железами, продуктов отработки организма, выводимых потовыми железами, и, наконец, пыли. Под этим слоем находятся в огромном количестве гноеродные кокки, которые получают благоприятную среду для размножения и начинают проявлять активность. Помимо этого, смазка кожи, не удаленная своевременно, склонна разлагаться и, разлагаясь, вызывать мацерацию эпидермиса. Это в свою очередь создает благоприятные предпосылки для повышения активности и для размножения гноеродных бактерий. Нарушение целости рогового слоя кожи расчесами и травмы ее также способствуют возникновению и распространению пиодермитов.
Наконец, к внешним причинам, способствующим возникновению пиодермитов, относятся и те повреждения кожи, которые могут возникнуть у рабочего на производстве. Через всякую незначительную царапину даже одного лишь 'эпидермиса или небольшой порез могут проникнуть гноеродные бактерии («входные ворота»).

К внутренним причинам, способствующим возникновению пиодермитов, относятся истощающие организм заболевания, нарушения обмена веществ, а также чесотка, вшивость, экзема, при которых возникающее чувство зуда побуждает больного расчесывать кожу, внося, как уже упоминалось, при этом пиококков в травмированную кожу.
Естественно, нельзя забывать и того, что в возникновении пиодермии, как и других дерматозов, играет важную роль состояние центральной нервной системы.

В понимании этого вопроса нам очень помогла своими экспериментами над собаками М. К. Петрова в лаборатории И. П. Павлова.
М. К. Петрова пишет: «Мы знаем, что у всех наших экспериментальных собак, далеко не безупречных по чистоте, на коже находится множество всевозможных микроорганизмов, и все собаки находятся в одинаковых условиях в смысле содержания и питания. Однако, как было уже сказано, у собак, находившихся почти все время в благоприятных для нервной системы условиях и почти все время пребывавших в состоянии полного равновесия, никогда не было. обнаружено никаких как внутренних, так и кожных заболеваний. У тех же собак, у которых имелись эти заболевания, пока эти собаки находились в полном нервном равновесии, функциональные свойства из мозговой коры оставались неизмененными и в ней происходили обычные физико-химические процессы, микроорганизмы оставались бездеятельными, не патогенными для животных и сами по себе не могли вызвать то или другое кожное заболевание. Но как только под влиянием наших болезнетворных приемов, направленных к ослаблению мозговой коры, она истощалась, функциональные свойства ее нарушались и центральная станция не могла уже правильно управлять, микроорганизмы, населяющие кожу, становились активными, превращались в патогенные, вызывали описанные выше кожные и другие заболевания. Ослабленная мозговая кора уже не в состоянии была предотвратить развитие патологических процессов».

Клинические проявления пиодермитов чрезвычайно разнообразны. Это зависит, как уже упоминалось, от природы возбудителя, его вирулентности, от реактивных свойств самого организма, а также от влияния различных факторов внешней среды. Удобно для изложения делить пиодермиты на стафилодермиты и стрептодермиты.