СИКОЗ (SYCOSIS SYMPLEX, SYCOSIS STAPHYLOGENES)

Сикоз (по-гречески означает «винная ягода») — заболевание, вызываемое стафилококками. Морфологические проявления развиваются по типу остиофолликулита. Локализуется обычно на волосистой части лица, в области усов и бороды, реже — на внутренней поверхности крыльев носа, на бровях, краю век, на лобке, в подмышечных впадинах (рис. 14).
Начинается с поверхностных фолликулитов вначале единичных, локализованных на каком-либо определенном месте, а затем проявляющих (склонность захватывать все большие очаги кожного покрова. Первоначальный остиофолликулит возникает внезапно и быстро исчезает. Однако на смену ему появляется все большее число глубоких фолликулитов, течение их затягивается и болезнь приобретает типичную картину.

Пораженный участок краснеет, припухает, становится болезненным. Поверхность его покрывается большим количеством остиофолликулитов. Местами они располагаются настолько близко друг к другу, что представляют собой целый конгломерат пустул, сидящих на уплотненном покрасневшем основании. Покрышка пустул зачастую лопается, гной, изливаясь, засыхает в зеленовато-желтую или грязножелтую корочку, под которой находится мокнущая эрозированная поверхность.
Нередко покраснение распространяется за пределы основного очага поражения; наряду с этим, отмечаются отдельные узелки воспалительного характера — явления экзематизации.

При выдергивании волос из центральных участков очага поражения нередко можно на корне их обнаружить едва заметный желатино-подобный футляр, представляющий пропитанное гноем эпителиальное влагалище волоса. Если на очаг поражения надавить с периферии, то из ряда расширенных устьев фолликулов выступят капли гноя.
Субъективные ощущения не всегда одинаковы. Одни больные почти не отмечают субъективных ощущений, другие жалуются на жжение, саднение, боль, зуд.

Длительность лечения, локализация на лице зачастую служат причиной чрезвычайно угнетенного психического состояния больного.
Гисто патологическая картина. Быстро возникающий и формирующийся фолликулит ведет к возникновению ряда значительных изменений в коже, причем иногда не только на месте образования перифолликулярной пустулы, но и на значительном от нее отдалении. Ставшие вирулентными стафилококки вызывают островоспалительные изменения в коже, сопровождающиеся явлениями экссудации и в меньшей мере пролиферации и альтерации. Экссудативно-пролиферативные явления ведут при фолликулите не только к отекам в дерме и эпидермисе, где быстро образуется полость, но и к возникновению клеток инфильтрата, пронизывающих эпителий вокруг пораженного волоса. Далее присоединяются явления альтерации, намечается распад клеток инфильтрата, а вместе с этим все отчетливее выступают и явления дегенерации как пораженного волосяного фолликула, так и окружающей его соединительной ткани. Прежде всего гибнут эластические волокна, затем более или менее резко выраженные дегенеративные изменения обнаруживаются в коллагеновых волокнах. В это время аргентофильные волокна начинают выявляться в участках возникшего инфильтрата все в большем количестве.

Переход аргентофильного вещества из состояния золя в состояние геля, образование густой сетки из выявленных аргентофильных волокон, утолщение аргентофильных мембран под эпидермисом, вокруг волосяных фолликулов, изменение и частичный распад их вокруг потовых желез, огрубение внутренних аргентофильных мембран вокруг пораженных сосудов, мультипликация аргентофильного каркаса в mm. ar-rect. pilorum — все это свидетельствует о живейшей реакции всей кожи на столь быстро развивающийся процесс. Нарушение нормальной проходимости фильтрующих мембран как реакция на ставших вирулентными стафилококков сопровождается быстрым образованием гнойничка. Нарастание процесса ведет к увеличению и патологических процессов в коже, вплоть до некробиоза и некроза тканей.

Течение сикоза очень длительное. Часты рецидивы, отмечается склонность к распространению.
Патогенез недостаточно ясен. Проф. А. И. Поспелов допускает, что причина лежит в расстройстве иннервации как волосяного сосочка, так и самого мешочка, вследствие чего изменяется и химический состав отделяемого последним, причем гноеродные кокки, попадая в них, находят для себя удобную питательную среду и размножаются. Клинические наблюдения показывают, что сикоз может развиться в течение импетигинозного процесса кожи лица; спровоцировать его появление может упорный насморк, ведущий к мацерации кожи верхней губы и втиранию при сморкании в пораженную кожу слизи, содержащей стафилококков. Довольно часто появление сикоза больные связывают с травмой, полученной ими во время бритья в парикмахерской. Привычка вырывать волосы из носа также может способствовать появлению сикоза на внутренней поверхности крыльев носа.

Диагноз в типичных случаях не представляет труда. Присоединившаяся экзематизация может дать повод к смешению1 с экземой, осложненной пиодермией. Наличие остиофолликулитов и отсутствие типичного для экземы истинного полиморфизма элементов помогут поставить правильный диагноз. Диференциальный диагноз с глубокой трихофитией иногда затруднителен. Плотные и глубокие узлы при глубокой трихофитии, более острое течение, склонность к самоизлечению и обнаружение при лабораторном исследовании патогенных грибков решают окончательный диагноз.

Лечение и профилактика. Профилактика сикоза заключается в оберегании кожи от травм и в возможно быстром излечении других стафилодермий на участках кожи, служащих излюбленной локализацией сикоза1. Необходимо также обратить внимание на дезинфекцию кисточек и бритв в парикмахерских.

Лечение сикоза длительное и требует терпения как со стороны врача, так и больного. Лучшим способом лечения является эпиляция волос, которую продолжают применять 3—4 месяца и больше. При аильной болезненности волос первоначально для удаления можно применить рентгеновы лучи. Последующую тщательную эпиляцию проводят пинцетом (лучше сам больной). В период обострения дают дезинфицирующие примочки. С этой целью применяют Sol. Rivanoli 1 : 1 000, Sol. Kalii hypermanganid 1 : 3 000, 2% Sol. Acidi bond, раствор пенициллина (2 000—5 000 единиц в 1 мл физиологического раствора) и т. п. При наличии корочек накладывают повязку с 2—3% салициловой мазью .(Ung. Acidi salicylici). При затихании процесса очаги поражения смазывают ежедневно1 2% спиртовым раствором анилиновых красок (бриллиантовой зеленью и др.) или 1 % раствором красного стрептоцида. Рекомендуется на ночь делать компрессы на очаги поражения из 1 % эмульсии синтомицина; внутрь одновременно назначают синтомицин по 0,5 четыре раза в сутки или биомицин — по 1 таблетке 6 раз в сутки. Вместо 2% салициловой мази можно с успехом применять 2% белую ртутную мазь (Ung. Hydrargyri praecipitati albi 2%) или следующую мазь:

Rp. Hydrargyri oleinici 5% 28,0
Vaselini flavi 14,0
Zinci oxydati
Amyli aai 7,0
Acidi salicylici
Ichthyoli aa 1,0
MDS. Unguentum

Больным с выраженными нервными расстройствами назначают бромиды, малокровным — мышьяк, железо. Иногда успешно пользуются дополнительно к упомянутому лечению стафиловакциной, протеинотерапией.