ФУРУНКУЛ, ЧИРЕЙ (FURUNCULUS)

Название «фурункул» происходит от слова «furiare», что значит приводить в ярость.

Этиологическим фактором фурункула является стафилококк. Предрасполагающие моменты для возникновения фурункула те же, что и для фолликулитов. Травма кожи, втирание в нее материала, содержащего стафилококков, особенно у субъекта с ослабленным по той или иной причине состоянием здоровья, — вот те причины, которые способствуют появлению фурункула.

Симптомы фурункула развиваются постепенно. Большей частью процесс начинается образованием остиофолликулита, который, постепенно захватывая глуб-жележащие ткани, ведет к формированию узла островоспалительного характера. Узел вначале плотный, кожа над ним напряжена, отечна, красного цвета, границы поражения нечетки, переход на здоровые ткани постепенный. Уже с начала развития фурункула при дотрагивании, а затем вообще очаг поражения становится все более и более болезненным.

Процесс прогрессирует, стафилококки в это время распространяются в глубину кожи по ходу волоса, скопления их, обвивая волос, формируют новый центр размножения. В окружности очага размножившихся стафилококков элементы волосяного фолликула и окружающей дермы гибнут. Образуется то, что носит название «стержня фурункула». Это полный некроз тканей вокруг микробного очага (рис. 16).

К этому времени меняется и вся клиническая картина фурункула: все более нарастают явления воспаления в очаге поражения, увеличивается отечность ткани, усиливаются болевые ощущения, особенно при движении, больной нередко жалуется на общее недомогание, припухают близлежащие лимфатические узлы, яснее может намечаться в центре узла очаг флюктуации. Кожа на поверхности фурункула истончается, принимает желтую окраску из-за гноя, просвечивающего через ее покров, и, наконец, прорывается. Из образовавшегося небольшого отверстия в коже на поверхность ее выделяются первые скудные капли гноя и крови.
В течение 2—3 дней образовавшееся отверстие быстро увеличивается в размерах, выделение гноя становится обильнее; в сформировавшейся язве ясно различим зеленоватогрязного цвета, все еще плотно му времени субъективные ощущения слабеют, боль утихает; если до этого больной из-за боли не мог спать, то теперь он засыпает спокойно. Температура падает.
Образовавшийся в язве центральный секвестр все больше отделяется от подлежащей ткани и, наконец, отторгается вместе с гноем из язвы на поверхность кожи. Наступает процесс заживления. Возникший дефект кожи выполняется грануляционной тканью, процесс заканчивается рубцеванием очага поражения.

Однако не всегда течение фурункула протекает благополучно. Фурункулы, располагающиеся на коже наружного слухового прохода, отличаются очень интенсивными местными и иррадиирующими болями. Очень опасны фурункулы губ (особенно верхней) и носа. Сопровождаясь широко разлитым плотным отеком, в развитии которого принимают участие легко тромбирующиеся сосуды, такие фурункулы, осложняясь порой септическим флебитом, могут служить исходным пунктом общего сепсиса.
У отдельных больных развитие первого фурункула служит как бы толчком к дальнейшему возникновению новых фурункулов, что носит название фурункулеза (furunculosis).
Кроме того, при фурункулах могут наблюдаться метастазы в различные органы (печень, почки и др.), что резко меняет и клинику, и прогноз заболевания.

Гистопатология фурункула характеризуется следующим. Вначале развивается картина фолликулита, которая была описана выше. С нарастанием клинических явлений резко увеличиваются воспалительные процессы в очаге поражения, приобретая ясно выраженный альтера-тивный характер. Количество клеток инфильтрата возрастает, они состоят из лейкоцитов-полинуклеаров, лимфоцитов, фибробластов и небольшого числа плазматических клеток. В центральной части очага поражения клетки находятся в состоянии распада; по периферии много фибробластов,
Коллагеновые, эластические волокна полностью разрушаются вместе с волосяным фолликулом. В очаге поражения в процессе развития фурункула формируется мощная аргентофильная сетка. В. Н. Семенова, изучавшая у нас в клинике изменения аргентофильного вещества при пиодермии, наблюдала, как в центре некроза аргентофильные волокна распадаются; по периферии всего очага некроза происходит быстрое утолщение аргентофильных волокон — процесс их коллагенизации. Коллагенизированные пучки волокон окружают толстым кольцом очаг поражения, представляя собой мощную мембрану, затрудняющую проникновение инфекции из очага поражения в организм. В процессе заживления фурункула дефект в дерме восполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем превращается в грубоволокнистую рубцовую.

Предсказание при фурункуле благоприятное, за исключением тех случаев, когда присоединившееся осложнение может сделать положение опасным даже для жизни заболевшего, или когда локализация фурункула заставляет осторожно судить о течении болезни. Надо помнить о возможности рецидивов и перехода фурункула в фурункулез.

Лечение и профилактика. Говоря о причинах, способствующих развитию фурункула, мы этим самым наметили и пути профилактики. Для предотвращения развития фолликулитов и новых фурункулов необходимо запретить на время болезни пользоваться водными процедурами; следует остричь волосы в области фурункула и ближайшей окружности, протирать 2 раза в день кожу вокруг фурункулов раствором камфорного или салицилового спирта, подвергать лечению каждый вновь появившийся фолликулит и доводить лечение каждого фурункула до тех пор, пока он не подвергнется полному обратному развитию. При появлении значительного числа фолликулитов или новых фурункулов назначают общее облучение ультрафиолетовыми лучами (субэритемные дозы). Категорически запрещается выдавливать фурункулы — это грозит возникновением новых фурункулов и развитием серьезных осложнений.

Лечение фурункула должно быть местным (наружным) и общим. Местное лечение: 1—2 раза в день на каждый фурункул накладывают чистый ихтиол (Ichthyoli puri), прикрывают тонким слоем ваты; поверх ваты применяют сухое тепло. Целесообразно местное применение тепловых лучей (лампа соллюкс, инфракрасные лучи) с последующим нанесением чистого ихтиола.
После вскрытия фурункула на центральный участок накладывают стерильную марлю, на периферическую инфильтрированную1 часть — чистый ихтиол. Рекомендуется пользоваться электрическим полем УВЧ, проводя лечение через день слабо тепловыми дозами при длине волны в 8 м. Необходимо прибегать к возможно более ранней рентгенотерапии фурункулов лица и головы.
При абсцедировании фурункула применяют хирургическое лечение или отсасывают гной путем пунктирования абсцесса с последующим введением в его полость стафилококкового бактериофага или раствора пенициллина (5 000—10 000 единиц в 1 мл).
При наличии большой красноты и отека, медленном созревании (размягчении) фурункула или резкой его болезненности можно в течение 1—3 дней пользоваться согревающими компрессами (из 20—30° спирта или 5—10% водного раствора ихтиола).

Общее лечение: при наличии больших фурункулов, а при фурункулах на лице, голове и при фурункулезе обязательно назначают внутримышечные введения пенициллина из расчета 50 000 единиц на инъекцию. Инъекции повторяют каждые 3 часа. На курс дают 1500 000 и больше единиц пенициллина. Назначается также внутрь сульфазол, сульфатиазол, норсульфазол по 3—4 г в сутки.
При фурункулезе или при тяжелых, длительно протекающих фурункулах, наряду с местным лечением, проводят специфическую или неспецифичеокую терапию (антифагин, анатоксин, бактериофаг, фильтрат, аутогемотерапия, протеинотерапия и др.).

Стафилококковый антифагин применяется в виде подкожных впрыскиваний, производимых ежедневно или через день, в зависимости от реакции организма на введение препарата. Лечиться можно в амбулаторных условиях. Схема введения стафилококкового антифагина: 1-й день — 0,2 мл, далее дозу ежедневно увеличивают на 0,1 мл, доводя на 9-й день до 1 мл. В случае невозможности проводить инъекции ежедневно стафилококковый антифагин можно впрыскивать через день, увеличивая дозу с каждой инъекцией на 0,2 мл. При рецидивах заболевания рекомендуется через 10—15 дней после окончания лечения курс повторить. Противопоказания для применения стафилококкового антифагина: расстройства сердечной деятельности с явлениями декомпенсации, выраженные нефриты и нефрозы, тяжелые заболевания печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелая форма малокровия, резкое истощение, активный туберкулез легких, тяжелые органические заболевания центральной нервной системы и острые инфекционные заболевания.

Рекомендуются также инъекции стафилококкового анатоксина (0,2—0,5—1,0—1,5, в дальнейшем по 2,0 с интервалами в 2—4 дня; всего 6—10 инъекций), бактериофага, стафилококкового фильтрата' (антивируса) внутрикожно по 0,1 мл; при следующих инъекциях доза повышается «а 0,1—0,2 мл; максимальная доза — 1 мл; впрыскивания производят с интервалами в 3—5 дней, всего 6—10 раз.
При хроническом рецидивирующем фурункулезе лучше начинать с 0,1 мл фильтрата, разведенного в 5—10 раз в физиологическом растворе, или применять стафилококковую вакцину. Показана также ауго-гемотерапия (от 2 до 10—12 мл), лактотерапия (от 1 до 8—10 мл), инъекции гемолизированной (лаковой) крови (0,5—1,0—1,5—2,0) внутримышечно.
У больного надо исследовать обмен веществ, в первую очередь углеводный, и назначать общую терапию в соответствии с результатами исследования; обязательно исследование мочи на сахар. У больных фурункулами и фурункулезом следует исключить из пищи спиртные напитки, острые приправы, мед, ограничить количество вводимых в организм углеводов; назначать витамины С, А, пивные дрожжи (комплекс витамина В) в соответствии с индивидуальными показаниями.