СТРЕПТОКОККОВАЯ ИМПЕТИГО (IMPETIGO STREPTOGENES)

Заболевание получило свое название от латинского слова impetus — быстро проявляющийся, бурный. Этиологическим фактором стрептококковой импетиго, как видно из самого наименования, являются стрептококки. Однако вскоре к ним присоедняются стафилококки, так что в дальнейшем развитии импетиго содержит стрепто-стафилококковую инфекцию. Предрасполагающие моменты для возникновения импетиго те же, что и для остальных пиодермитов.

Клиническая картина заболевания развивается быстро. На пораженном участке кожи или сразу появляется поверхностно лежащий гнойничок (импетиго), или вначале отмечается покраснение кожи и затем на покрасневшем участке в течение короткого времени развивается импетиго. Пустула покрыта тонкой, дряблой покрышкой, через которую просвечивает гнойное содержимое, по периферии окружена яркокрасным венчиком воспаления. Субъективные ощущения не очень беспокоят больного. Покрышка лопается, образуется эрозия или содержимое пустулы ссыхается в корочку. Корочка бывает желтого или зеленовато-желтого цвета, иногда принимает более темную окраску вследствие примеси к ней крови, пыли (рис. 20).
После насильственного удаления корочки или при нарушении целости покрышки пустулы обнаруживается эрозиро<ванная поверхность красного цвета.

Импетиго чаще поражаются дети и женщины. Этому способствует наличие у них более нежной кожи.
После заживления импетиго на коже стойких изменений не наблюдается.
Заболевание заразительно как для самого больного, который руками, полотенцем или наволочкой может перенести инфекционное начало на соседние участки кожи, так в некоторых случаях и для окружающих (при пользовании теми же полотенцами, наволочкой, одной посудой и т.п.). Легко заражаются дети, что может вести к эндемическим вспышкам импетиго в детских коллективах.
Иногда возникшие пустулы имеют склонность распространяться по периферии: вокруг корочки образуется кольцевидная пустула (impetigo circinata), содержимое которой в свою очередь быстро ссыхается.

В эту же группу заболеваний относятся заеды (angulus infeсtiosus), при которых пустулы локализуются в углах рта; они имеют линейное направление. Покрышка гнойничка в таких случаях быстро лопается, в результате чего образуется корочка или эрозираванная поверхность. Открывание рта при этом болезненно.
Заболевание имеет хроническое течение, легко передается через общую посуду, при поцелуях и может возникать в виде эндемий, особенно в детских коллективах.
Заеды могут быть похожи на сифилитические папулы в углу рта. Однако сифилитические папулы имеют значительный инфильтрат, резко ограничены и появляются наряду с другими проявлениями сифилиса. В отделяемом сифилитических папул легко обнаружить бледную спирохету. Реакция Вассермана бывает положительной.

Пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorum) также относится к группе поверхностных сгрептодермий. Как явствует из самого названия, болезнь поражает новорожденных. На их коже вначале возникают пузыри, содержимое которых быстро приобретает гнойный характер. Пустулы бывают разной величины — от горошины, сливы и много больших размеров. Окружены они яркокрасным венчиком, количество их быстро увеличивается, пустулы лопаются, обнажая эрозированные поверхности, покрывающиеся корочками; поражаться могут любые участки кожной поверхности. Свободными остаются поверхности ладоней и подошв. Этим они отличаются от сифилитической пузырчатки. При пузырчатке новорожденных страдает общее состояние ребенка; повышается температура тела, нередко присоединяются диспептические явления.

Заболевание очень заразительно и может вызвать эндемические вспышки у новорожденных в родильных домах или детских яслях.
Обычно течение благоприятное. Только у резко ослабленных детей заболевание может принять тяжелый характер и закончиться смертью.

К разновидностям импетиго, кроме заеды и пузырчатки новорожденных, относится поверхностный панариций (panaritium super-ficiale). Для него характерно появление склонных к периферическому росту пустул, наполненных опалесцирующей мутноватой жидкостью; пустулы окружают подковообразно одну или несколько ногтевых пластинок.

Интерес представляет еще одна форма пиодермии, носящая неудачное французское название п о с л е э р о з и в н о г о с и ф и л о и д a (syphiloides posterosives). Сыпь локализуется на ягодицах, бедрах и реже икрах. Состоит из эрозированных папул, слегка плотноватых на ощупь, блестящих, синюшно-красного цвета, часто сливающихся в обширные бляшки и эрозированные поверхности. Очень велико сходство их с эро-зивно-папулезными сифилидами. Нередко только результаты серологических исследований и исследований на наличие бледных спирохет решают окончательно диагноз.

Отличают еще форму вульгарной импетиго (impetigo vulgaris). Она также вызывается первоначально стрептококками, к которым в дальнейшем присоединяются стафилококки. Развитие вульгарной импетиго происходит по типу развития impetigo streptogenes. В дальнейшем центр пустулы быстро засыхает в корочку желтого (медового) цвета. Пустула по периферии увеличивается и принимает серпигиноз-ный характер. Обычно припухают регионарные лимфатические узлы. Высыпь локализуется у ноздрей, на губах, на ушах (рис. 21 и 22). Способствует такой локализации насморк, облизывание губ, гнойный отит и т. п. Чаще заболевают дети.
Гистопатологические изменения при импетиго сводятся, помимо эксеудативно-альтератив_но<го воспалительного процесса в коже, сопро вождающегося формированием полости (пустулы), к значительным изменениям со стороны волокнистых субстанций соединительной ткани. Наряду с дегенеративными изменениями коллагеновых и эластических волокон, происходит деколлагенизация, выявление и разрушение арген-тофильных волокон в очаге поражения. Набухание, истончение и почти полное растворение наружных и внутренних аргентофильных мембран обусловливают более легкую проницаемость гемато-паренхиматозного барьера и более бурное развитие заболевания.

Предсказание благоприятное. Возможны рецидивы.

Лечение и профилактика импетиго. С профилактической целью проводятся те же мероприятия, что и при фолликулитах и фурункулах. Для местного лечения применяют мази: 1—3% желтую ртутную (Ung. Hydrargyri oxydati flavi 1%); мазь с киноварью
Rp. Hydrargyri sulfurati rubri 0,2
Sulfuris praecipitati 2,0
Vaselini ad 20,0
M. f. unguentum DS. Мазь;

салицилово-риваноловую (1%); борно-дегтярную
Rp. Acidi borici pulverati 4,0
Olei Rusci 2,0—3,0
Vaselini 30,0
M. f. unguentum;
а также пенициллиновую мазь (из расчета 500—1 000 и больше единиц на 1,0 основы). Поверх мазей рекомендуется присыпка тальком. Мази наносят 1—2 раза в день, не стирая старой. Каждые 3—4 дня снимают мази ватным тампоном, смоченным в растительном масле.

При наличии небольших импетигинозных корочек можно ограничиться смазыванием 1—2 раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени без применения мазей
Rp. Brilliantgrim 0,1
Spiritus Vini 70° ad 10,0 MDS. Наружное

При наличии пузырей следует ножницами удалить их покрышку, осторожно снять стерильным ватным тампоном экссудат и затем наложить одну из указанных мазей.

Отслаивающий дерматит новорожденных (dermatitis exfoliativa Ritter von Rittershain). Отслаивающийся дерматит новорожденных, как показывает само название, поражает новорожденных в перПри отслаивающем дерматите у детей отмечается лихорадочное состояние, при доброкачественных заболеваниях повышение температуры или отсутствует, или бывает незначительным.
При выздоровлении общее состояние ребенка и состояние его кожных покровов восстанавливается полностью. Если процесс не затихает, то дети довольно быстро умирают.

Отслаивающий дерматит новорожденных надо диференцировать от десквамативной эритродермии (erythrodermia desquamativum Leiner). Данное заболевание начинается уже в более позднем возрасте — на 1—3-м месяце жизни. Обычно встречается у искусственно вскармливаемых детей при явлениях диспепсии и энтерита. Воспалительный процесс начинается чаще в области промежности, ягодиц и быстро распространяется по всему кожному покрову, принимая характер эритродермии, сопровождающейся обильным шелушением. Мокнутие отмечается только в области больших складок. Волосы редки, выпадают. Прогноз серьезный.

Лечение отслаивающегося дерматита новорожденных проводится пенициллином и сульфаниламидными препаратами. Пенициллин дается по 10 000 единиц на инъекцию каждые 3 часа. Сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульфатиазол, сульфадиазин и др.) назначаются по 0,1—0,15 г в сутки на 1 кг веса, дробными дозами, 5 раз в день, с равными интервалами. Местно рекомендуется смазывать кожу 10% взвесью сульфидина в растительном масле или 10% сульфи-диновой мазью, или накладываются повязки с 1 % эмульсией синтомицина. Можно купать ребенка в ванночке со слабым раствором марганцовокислого калия.
Ребенок должен быть изолирован, чтобы инфекция не распространилась среди других новорожденных. Необходимо тщательно обеззараживать все вещи и предметы, с которыми соприкасается ребенок, и в том числе ванночки.