ЭКТИМА ВУЛЬГАРНАЯ (ECTHYMA VULGARE)

Заболевание вызывается стрептококками и на высоте своего развития характеризуется образованием глубокой пустулы — эктимы.

Клиническая картина вульгарной эктимы развивается постепенно. Вначале в коже появляются плотноватые, воспалительного характера, болезненные при пальпации узелки, на поверхности которых обнаруживаются пузырьки, быстро превращающиеся в пустулы.

Явления распада нарастают, центр пустул западает и ссыхается, образуя грязнобурого цвета корочку. Если процесс распада прогрессирует, распадающиеся массы засыхают вновь, формируя таким образам слоистую корочку, характерную для рупии (rupia). Если корочку удалить, то обнаруживается язва с приподнятыми отвесными краями округлой формы. Дно язвы большей частью покрыто серовато-зелеными детритическими массами. Величина эктимы различна — до лесного ореха и больше (рис. 23).

Заживление происходит путем отторжения некротизированных масс, выполнения дефекта грануляционной тканью и рассасывания оставшегося инфильтрата. Всегда образуется рубец. По периферии рубца довольно долго сохраняется венчик гиперпигментации; в дальнейшем он бесследно исчезает. Субъективные ощущения, как правило, незначительны, если не присоединяется рожистое воспаление или сама эктима не подвергается особенно быстрому распаду. В последних случаях могут присоединиться лимфангоиты и лимфадениты. Количество элементов вариирует. Обычно эктимы наблюдаются у лиц с подорванным состоянием организма, когда сопротивляемость внедрившейся инфекции понижена. Чаще всего эктима локализуется на голенях, других участках кожного покрова.

При описании вульгарной эктимы необходимо подчеркнуть возможность локализации ее на половых органах. Эта так называемая шанкриформная пиодермия, сохраняя формы вульгарной эктимы, вследствие своей локализации очень часто симулирует первичную ск филому. Этому способствует еще и наличие увеличенных и плотных регионарных узлов (рис. 24). Сходство с первичной сифиломой может быть столь велико, что только повторно отрицательные результаты исследования на бледную спирохету, стойко отрицательный результат исследования крови на реакцию Вассермана и, наконец, довольно легкое заживление шанкриформной пиодермии под повязками с ксероформной или диахиловой мазью окончательно решают диагноз.

Иногда приходится наблюдать появление эктимы на женских половых органах. Края эктимы большей частью подрыты, нависают над язвой; консистенция язвы мягкая. На дне язвы сероватый налет. При ощупывании язвы больные ощущают болезненность. По периферии язва окружена воспалительным ободком синевато-красного цвета, постепенно переходящим в здоровую ткань. Язвы могут быть множественные. Паховые лимфатические узлы увеличиваются, при пальпации болезненны. В мазках из язвы в большом количестве обнаруживаются стрепто- и стафилококки.

Следует указать еще на то, что у плохо упитанных, с ослабленным состоянием всего организма детей эктима может принимать вид глубоких прободающих язв (ecthyma terebrans infantum), сопровождающихся кровоизлияниями и даже омертвением кожи (рис. 25).

В гистопатологической картине эктимы на первый план выступают альтеративно-пролиферативные воспалительные процессы в дерме и эпидермисе. Разрушение эпидермиса в участке язвенной поверхности и значительные утолщения и разрастания его на некотором расстоянии от язвы идут параллельно с соответствующими процессами в дерме, где, наряду с формированием молодой грануляционной ткани, отчетливо выявляются процессы распада ткани. Очаги инфильтрата пронизаны густой сеткой из аргентофильных волокон, которые в очагах некроза тканей распадались на отдельные фрагменты. Отчетливо определяется в препаратах огрубение наружных и внутренних аргентофильных мембран. Клеточный состав инфильтрата, среди которого преобладают лимфоциты, плазматические клетки и лейкоцигы-полинуклеары, а иногда попадаются и эпителиоидные и гигантские клетки типа штернберговых, вполне соответствует хроническому течению заболевания.

Диагноз. Диференцировать вульгарную эктиму надо от сифилитической эктимы. При сифилитической эктиме по периферии элемента наблюдается ясно выраженный венчик меднокрасного цвета; края и основание эктимы плотные, болезненность отсутствует или незначительна. Установить правильный диагноз иногда помогает наличие у больного других сифилидов. Результаты реакции Вассермана при пустулезном сифилисе могут быть отрицательными. Внутрикожная инъекция со стрептовакциной в дозе 0,1 бывает обычно положительной.

Язвы на голенях, обязанные своим возникновением наличию варикозного симптомокомплекса, распознаются по присутствию у больного расширенных вен на ногах; края язвы очень плотные с неровными очертаниями. Прогноз при вульгарной эктиме в общем благоприятный. При правильном лечении в течение нескольких (3—4 и больше) недель язвы заживают.

Лечение эктимы проводится согласно указанным выше мерам гигиены и дезинфекции кожи. Корочку снимают путем наложения компресса с 2% салицилово-вазелиновой или 5% белой ртутной мазью. На участок язвы наносят мази: 10% ксероформную (Ung. Xeroformi 10%) или ихтиолово (5—10%)-дерматоловую (10%):
Rp.: Ichthyoli 1,5—3,0
Ung. Dermatoli 10% ad 30,0
MDS. Unguentum
или пенициллиновую. Применяют также влажные повязки (края язвы смазывать цинковой пастой — Pasta Zinei) из лаковой крови по В. Я. Арутюнову.

При длительных, упорно не заживающих язвах рекомендуется накладывать лейкопластырь (полосками в виде черепиц); пластырь следует менять через 3—7 дней. Одновременно проводится цикл впрыскивания (3—4) антиретикулярной цитотоксичеекой сыворотки (АЦС) акад. А. А. Богомольца. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты, а при большом количестве элементов —вводят парэнтерально пенициллин. Кроме того, внутрь дают витамины А, С, витамины комплекса В в соответствии с индивидуальными показаниями. Больные эктимой должны быть тщательно обследованы. На основании результатов обследования проводится общая терапия.
Мы рекомендуем внутрикожные инъекции стрептовакцины в постепенно возрастающих дозах, начиная с 0,001 до 0,1 2 раза в неделю.