ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННАЯ ПИОДЕРМИЯ (PYODERMIA ULCEROSA CHRONICA)

Это заболевание—одно из довольно частых поражений кожи. Возбудители — стрептококки и стафилококки. Причины, способствующие возникновению заболевания: 1) ослабление патогенных свойств возбудителя и 2) ослабление организма больного. Следовательно, с одной стороны, микроорганизм не способен оказать такое воздействие на организм больного, которое вызвало бы значительную реакцию со стороны последнего, а с другой — организм не в состоянии дать значительной реакции на возбудителя. Отсюда затяжное течение этой разновидности пиодермии и своеобразие ее клиники.

Клиническая картина развивается исподволь. Первичным элементом является фолликулит, реже болезнь начинается в виде импетиго или вульгарной эктимы. Постепенно вовлекаются все большие участки кожи, размеры изъязвлений увеличиваются; дно язвы покрывается вялыми грануляциями и отличается большим количеством фистулезных ходов, из которых, как из сита, уже при небольшом надавливании выделяется в виде капель гной. Язва имеет подрытые края, цвет кожи вокруг нее становится синевато-красным, границы пораженных участков кожи нерезки. После заживления язвы остается пигментированный рубец.

В отдельных случаях дно язвы покрыто обильными папиллярными разрастаниями, что ведет к образованию вегетирующей формы хронической пиодермии. Иногда язвенная поверхность в центре или в известном отделе ее заживает, но процесс продолжает распространяться по периферии или в некоторых сегментах краев язвы. В таких случаях образуются серпигинозные формы хронической пиодермии. Располагаясь на самых различных местах, хроническая язвенная пиодермия чаще всего локализуется на конечностях, особенно на кистях. Очаги поражения могут быть единичные, но иногда их несколько и даже много (рис. 26).

У больных хронической язвенной пиодермией могут наблюдаться остеопериоститы. Гистологические изменения представляют картину воспалительной гранулемы.

Диференцировать хроническую язвенную пиодермию следует с серпигинирующим бугорковым сифилидам и с веррукозной формой туберкулеза кожи. Иногда все же распознавание затруднительно. Обнаружение феномена «сига», наличие по периферии очага фолликулитов позволяют отдиференцировать веррукозную форму туберкулеза кожи; отсутствие ободка медно-красного цвета, плотного валика по периферии язвы помогает отличить ее от бугоркового сифилида. Однако обычно приходится прибегать к постановке реакции Вассермана, реакции Пирке и к внутрикожной пробе со стрепто-стафилококковай вакциной. Иногда результаты ex juvantibus назначенного противоеифилитичеекого лечения позволяют окончательно поставить диагноз.

Лечение мы рекомендуем оперативное: тщательная кюритерапия всей пораженной поверхности кожи, смазывание раневой поверхности палочкой ляписа и наложение повязки с борным вазелином.