Парша волосистой части головы (favus capillitii)

Внедряясь в кожу, грибок парши поселяется в роговом слое вокруг волосяного фолликула. В начале развития заболевания вокруг фолликулярных отверстий появляются воспалительного характера слегка шелушащиеся пятна красноватого цвета. Несколько позже у основания волос формируется плоское, воспалительного, характера образование желтоватого цвета, величиной с булавочную головку. Оно пронизано волосом и выступает над поверхностью кожи. Образование носит название фавозного щитка (scutula). В дальнейшем оно растет по периферии, в центре все больше намечается вдавление. Фавозный щиток представляет собой колонию грибка и микроскопически состоит из множества коротких, извитых нитей мицелия, спор, клеток эпидермиса, жировых капель и зернистого детрита. При насильственном удалении скутулы под ней обнаруживается слегка вдавленная, блестящая, яркорозового цвета поверхность кожи. По мере увеличения скутулы покрывающий ее эпидермис растягивается, лопается, обнажая грибковые массы. Под действием воздуха грибковые массы высыхают, принимают серовато-белый цвет, растрескиваются, крошатся и запыляют волосы. От пораженной головы исходит своеобразный «мышиный», «амбарный» запах. Скутулы, увеличиваясь в размере, сливаются и захватывают большие поверхности. Чаще всего пораженной оказывается вся волосистая часть головы, за исключением краевой зоны шириной 1 см, которая никогда не поражается (рис. 42 и 43).

Чрезвычайно характерно поражение волос. Волосы сохраняют свою обычную длину, не ломаются, сухие, тусклые, сероватого цвета, как бы запыленные, легко выдергиваются, выпадают. Выпадение идет неравномерно: наряду с участками, лишенными волос, имеются участки с сохранившимися волосами обычной длины и густоты. Микроскопическая картина пораженного волоса: прежде всего заметно большое количество Пузырей воздуха (иногда пузыри воздуха могут отсутствовать), имеющих вид черных, круглых пятен, сильно преломляющих свет. Кутикула волоса истончена, корковое вещество лишено пигмента, в нем имеются разнообразные элементы грибка — различной толщины нити мицелия, пронизывающие волос параллельно его длинной оси, неправильной формы и различной величины, располагающиеся кучками споры. Волос при этом заболевании поражается не сплошь — он частично со храняет свое нормальное строение, а поэтому и не обламывается.

При длительном существовании парши отмечаются характерные изменения и со стороны кожи — атрофиче-ский рубец в виде отдельных гнезд на местах отторгшихся скутул (рис. 44). Волосяные фолликулы гибнут, и выпавшие волосы больше не вырастают. Причина исхода в атрофический рубец объясняется отдельными авторами различно. По данным Г. В. Галановой, фавус вызывает резкие изменения в собственно коже и главным образом в основном аргенгофильном веществе, что и играет ведущую роль в формировании рубцовой ткани.

Субъективные ощущения при парше незначительны, обычно имеется слабо выраженный зуд. Больные морально угнетены из-за чувства брезгливости, которое они вызывают среди окружающих.
Гистопатологические изменения. В дерме экссудативный или альтеративно-пролиферативный воспалительный процесс, сопровождающийся иногда гнойной инфильтрацией. Реакция со стороны эпидермиса на месте скутулы выражается в прогрессирующей атрофии с гипотрофией вокруг щитка. Наряду с этим, отмечаются явления паракератоза и гиперкератоза. В шиловидном и основном слоях явления паренхиматозного воспаления. В очагах инфильтрата — разрушение коллагеновых и эластических волокон, набухание и распад аргентофильных волокон, переход аргентофильного вещества в жидкое состояние с последующим формированием из них мощных коллагеновых и, возможно, эластических пучков.

Течение парши чрезвычайно длительное. Без лечения заболевание может существовать десятки лет. При образовании атрофического рубца всей волосистой части головы процесс может закончиться самостоятельно.

Атипические формы парши

1. Трихофитийная форма (favus trichophytoides). Заболевание носит очаговый характер. На волосистой поверхности головы имеются часто множественные, небольших размеров эритематозно-сквамозные очажки поражения с обильными, довольно плотно сидящими чешуйками. Изменения со стороны волос выражены слабо. Мышиный запах отсутствует.

2. Перифолликулярная форма (favus perifollicularis). Наблюдают глубокие и более поверхностные фолликулиты, иногда окаймленные зоной шелушения. Глубокие фолликулиты могут оставлять келоидные рубцы с хорошо обозначенными в пределах их комедонами.

3. Питириоидная, или сквамозная, форма (favus pityroides seu squamosus). Кожа волосистой части головы гиперемирована, обильно шелушится плотно сидящими чешуйками сероватого цвета. Типичных скутул нет или встречаются единичные рудиментарные скутулы. Имеется характерное изменение волос.

4. Импетигинозная форма (favus impetiginosus). На пораженных участках образуются желтоватого цвета, слоистые корки, похожие на корки при вульгарной импетиго, но более сухие. Корки склеивают волосы. Расчесывание волос невозможно, обычно наблюдается вшивость. По удалении корок обнаруживается розового цвета рубцующаяся поверхность и характерное для парши поражение волос.

Диагноз. Диагноз парши волосистого покрова головы обычно не представляет трудностей вследствие наличия типичной для парши триады — скутулы, атрофический рубец и изменение.волос. Атипические бес-скутулярные формы парши диагносцировать труднее, но и при этих формах наличие атрофии или рубца кожи и характерное поражение волос обычно позволяют поставить диагноз парши.