АКТИНОМИКОЗ (ACTINOMYCOSIS)

Актиномикоз кожи представляет собой хроническое заболевание кожи, вызываемое различного вида лучистым грибком Actinomyces. Колонии лучистого грибка в гнойном отделяемом, разбавленном физиологическим раствором или водой, имеют вид желтоватых, серовато-белых зерен, величиной с зерно манной крупы. Под микроскопом видно, что «зерна» состоят из густо переплетенных, в виде клубка, тонких нитей мицелия, на концах которых имеются (не всегда) толстые булавовидные вздутия. Внедряясь в кожу, грибок поселяется в глубокой части собственно кожи и поражает соединительную ткань. Кожа может поражаться первично, когда инфекция заносится экзогенным путем — первичный актиномикоз, или вторично, когда грибок заносится в кожу из внутренних органов — вторичный актиномикоз.

Исследования Д. П. Гринева и Р. И. Баранова показали, что в зубных камнях обнаруживаются микроорганизмы типа Actinomyces. В связи с этим проливается новый свет на патогенез актиномикоза — возможность эндогенного заражения актиномикозом человека через ак-тиномицетов полости рта и желудочно-кишечного тракта.
Заболевание развивается чрезвычайно медленно. Инкубационный период различными авторами исчисляется от нескольких месяцев до 2—10 лет.

Различают три формы актиномикоза: гуммозно-узловатую, язвенную и бугорково-пустулезную.
При гуммозно-узловатой форме в подкожной клетчатке появляется безболезненный плотный узел, постепенно увеличивающийся в размерах, спаянный с подлежащими тканями. Неизмененная над ним вначале кожа начинает краснеть, приобретает синюшно-красную окраску и спаивается с узлом. Затем в центральной части узла появляется флюктуация и узел вскрывается с истечением серозно-гнойной или кровянистой жидкости, в которой видны желтоватые зерна — колонии грибка. На близлежащих участках появляются новые узлы, сливающиеся в сплошной, бугристый, деревянистой плотности (что особенно характерно для актиномикоза) инфильтрат. Во многих местах очаги поражения пронизываются глубокими фистулезными ходами, образуются свищи, из которых выделяется незначительное количество гноя (рис. 49).

При распаде узлов образуются вяло гранулирующие язвы — язвенная форма. Края язв мягкие, подрытые, фестончатые, синеватого или багрово-буроватого цвета. Дно язвы покрыто вялыми грануляциями. Нередко возникают и общие явления: повышается температура, появляются головные боли, общая слабость, разбитость, зависящие от всасываний токсических продуктов из очага поражения.
Бугорково-пустулезный актиномикоз кожи встречается редко. Первичным элементом сыпи является бугорок. Позднее бугорок превращается в типичный актиномикотический абсцесс с друзой грибка в центре.

Гистопатологические изменения. В коже вокруг внедрившегося грибка развивается специфическая грануляционная ткань. Коллагеновые и эластические волокна разрушены. Вблизи грибка грануляционная ткань склонна к размягчению, по периферии гранулой — к склерозу. Среди распадающихся клеток обнаруживается в большом количестве лучистый грибок.
Резко выявляется аргентофильность нервных волокон, изредка проникающих в эпидермис. Отдельные нервные волокна, входящие в состав пучков, изменены в виде вздутий, завитков. Встречаются и неизмененные нервные волокна.

Диагноз. Актиномикоз кожи можно смешать со скрофулодермой и сифилитическими гуммами, но те характерные клинические черты, которые присущи актиномикозу (бугристый, красню-еинюшното цвета доековидной плотности инфильтрат, отсутствие реакции со стороны регионарных лимфатических узлов, наличие в гною лучистого грибка),
.позволяют отличить актиномикоз от скрофулодермы и сифилиса.

Прогноз при всех формах кожного актиномикоза благоприятен. Всегда серьезен при актиномикозе внутренних органов.

Лечение. Основными средствами считаются иод и рентгеновы лучи. Йодистый калий и натрий дают внутрь в повышающихся дозах — от 1,5—2,0 до 8,0 pro die, йодную настойку по 5—10 капель на половину чашки молока 3 раза в день. Хорошие результаты получаются при лечении радием. Рекомендуется иод-ионофорез. Применяют пенициллин до 30 млн. единиц по 100 000 на инъекцию каждые 3 часа. В последнее время с успехом лечат актинолизатом (актинофильтратом) по Г. О. Сутееву и С. Ф. Дмитриеву. Актинолизат вводят внутримышечно или подкожно в область ягодицы по 3—4 мл с промежутком в 3—5 дней. На курс требуется 15—20 инъекций. Можно актинофильтрат вводить шгутрикожно 2 раза в неделю. Первую инъекцию в дозе 0,3 мл производят в кожу предплечья. При втором введении препарата инъекции делают в дозах по 0,5 мл в каждую из двух точек того же предплечья. Третий раз вводится по 0,5 мл препарата в три точки кожи двух предплечий (всего 1,5 мл препарата), а начиная с четвертого введения, инъекции препарата в дозах по 0,5 мл производят в кожу обоих предплечий в четырех точках (всего 2 мл препарата).