КОЖА —ОРГАН ЧУВСТВ

Кожа является обращенной к внешней среде огромной чувствующей поверхностью. Выделяют четыре вида кожной чувствительности: тактильную с ее подразделениями, болевую, тепловую и холодовую; последние две вместе носят название температурной. Для тактильной и температурной чувствительности имеется свой специфический раздражитель. Болевая чувствительность не имеет присущего ей раздражителя, так как всякое раздражение, достигшее определенной силы, может вызвать болевое ощущение. Кроме того, в тактильной чувствительности различают чувство прикосновения и чувство давления, а также и чувство вибрации. К одной из форм чувствительности относится и чувство зуда.

Осязание — это сложный комплекс ощущений, зависящих от раздражения мышечной и всех видов кожной чувствительности.
Установлено, что по кожной поверхности различные виды кожной чувствительности распределены неравномерно. Так, считают, что на 1 см2 поверхности кожи приходится примерно 12—13 Холодовых точек, 1—2 тепловых, 100—200 болевых и около 25 тактильных.
Очень трудно точно установить связь физиологической функции концевых нервных аппаратов кожи с их структурой. В этой области еще много догадок и предположений.

Тактильная кожная чувствительность воспринимается двумя видами рецепторных аппаратов; к первому относится нервное сплетение вокруг волосяных фолликулов, ко второму — тельца Мейсснера в коже, лишенной волос. Предполагают, что специфическими рецепторами для (восприятия холода являются ^кддйы^Краузе, а тепла — тельца Руффини. Расположенные между эпителиальными клетками свободные нервные окончания, возможно, представляют собой рецепторы для восприятия болевых ощущений.
Проводящие пути чувствительных систем кожи внутри центральной нервной системы строго распределены по функциональному признаку. Центральным или мозговым отделом кожного анализатора (температурного и тактильного) является область задней центральной извилины.

Болевое ощущение — это специфическое ощущение с резко выраженной аффективной окраской. Боли бывают острые, тупые, колющие, режущие, коликообразные и т. д. Возникающий в результате действия болевого раздражителя рефлекторный акт носит защитный, или оборонительный характер, так как направлен на удаление раздражителя или на отстранение от него.

Различают патологические расстройства болевой чувствительности. Понижение болевой чувствительности носит название гипалгезии, утрата ее — аналгезии. Повышение болевой чувствительности проявляется в двух формах — гипералгезйи и гиперпатии. При гипералгезии слабое раздражение вызывает уже болевое ощущение (понижение порога). Гиперпатия характеризуется повышением порога, причем все раздражения выше него воспринимаются как резко болезненные, оставляющие длительные последствия.

Интересны случаи расщепления, или диссоциации чувствительности. При этих патологических расстройствах чувствительности наблюдается потеря одного вида кожной чувствительности при сохранении других.
При заболеваниях внутренних органов весьма часто отмечается гипералгезия различных участков кожи — зоны Г. А. Захарьина. При этом кожа обладает повышенной чувствительностью только в определенных метамерах, получающих афферентные волокна от того же сегмента спинного мозга, в который входят сензорные волокна от больного органа. Так, например, при болезнях сердца и легких повышается болезненная чувствительность кожи шеи, груди, верхней части живота и спины; при язве желудка имеет место гипералгезия кожных участков, получающих афферентные волокна от VI и VII грудного сегмента; при болезни кишок — гипералгезия нижней половины живота и области поясничных позвонков.

Ощущение зуда (pruritus) характеризуется желанием чесать зудящие участки кожи. В дерматологической практике больные часто жалуются врачу на ощущение зуда. Зуд может вызываться как внешними, так и внутренними причинами. Нередко приходится встречаться с зудом психогенного происхождения. Так, зуд на коже может проявиться при одной лишь мысли, что на ней имеются паразиты. Ощущение зуда проводится другими нервными окончаниями, а не теми, которые обусловливают болевые ощущения. На это указывают случаи зуда на анал-гезированных участках кожи. Существует еще ощущение щекотки, на которое человек часто реагирует смехом. Это ощущение у отдельных лиц бывает выражено очень сильно.

Температурная чувствительность. Два вида температурной чувствительности неодинаково распределены на кожной поверхности и каждая из них имеет свою, раздельно существующую систему. Наибольшей чувствительностью в отношении тепла и холода обладает кожа лица, наименьшей —кожа конечностей. Изучено, что количество рецепторов, воспринимающих холод, значительно превышает число рецепторов тепловых. Возникающая при температурном раздражении сила ощущения прямо пропорциональна величине раздражаемого участка. Если в воду температуры 40° погрузить палец, а в воду 37° — кисть другой руки, то ощущение тепла будет больше в кисти, чем в пальце. Минимальной величиной колебания температуры, которую при благоприятных условиях различает кожа, является 0,5—0,7°. Ощущение тепла или холода может быть вызвано с помощью неспецифических раздражителей (механических, химических, электрических) при их воздействии на температурные точки кожи. Температурное ощущение возникает при изменениях температуры кожи: повышение температуры кожи вызывает ощущение тепла, а понижение — холода.

Представляют интерес явления парадоксального тепла, заключающиеся в следующем. На участок кожи, где имеются только тепловые точки, наносят раздражение с помощью металлической трубки с коническим наконечником, наполненным теплой водой. По мере охлаждения воды тепловое ощущение будет исчезать. При дальнейшем охлаждении воды тепловое ощущение возникает вновь, а при еще большем охлаждении снова исчезает. Когда к холодовым точкам кожи прикладывают точечный металлический раздражитель, нагретый до 45—50°, наблюдается парадоксальное ощущение холода.

Тактильная чувствительность характеризуется ощущениями прикосновения и давления. Эти ощущения одного и того же качества, но различные но силе. Наибольшей чувствительностью к механическим раздражениям обладает кончик языка, красная кайма губ и кончики пальцев. Если выразить величину среднего порога чувствительности кожи к давлению в абсолютных цифрах, то она колеблется в пределах от 1,13 до 4,3 г на 1 мм2. При нагревании кожи чувствительность ее повышается, при охлаждении уменьшается.
Локализация тактильных раздражений регистрируется весьма точно. Вопрос этот изучался Вебером. Прикасаясь к коже циркулем и разводя его ножки то больше, то меньше, он отмечал, на каком расстоянии между ножками регистрируются раздельные ощущения. На кончике языка ощущения раздельно регистрировались при расстоянии в 1,1 мм между ножками циркуля, на (поверхности пальцев — 2,2 мм, на средней линии шеи и спины — 67,7 мм. Диференцировать тактильные раздражения можно не только по месту приложения раздражителя, но и по его силе.