КОЖНЫЙ ЗУД (PRURITUS CUTANEUS)

В повседневной практической работе врач сталкивается с таким положением, когда чувство зуда или сопровождает ряд кожных поражений (экзема, крапивница — urticaria и др.), или зуд возникает без видимых вначале клинических изменений — они присоединяются вторично в результате расчесов кожи. К последней категории и относится кожный зуд. Он может быть универсальным и локализованным.

Универсальный кожный зуд (pruritus universalis). В настоящее время существование психического кожного зуда общепризнано. Так, наблюдается мнемодермия, при которой некоторые лица, излечившиеся, например, от чесотки, в течение длительного периода еще ощущают зуд; сюда относится и зуд у некоторых людей при виде кровососущих паразитов — все это общеизвестные факты, совершенно понятные и подтверждающие зависимость состояния кожи от влияния психики, как это доказал И. П. Павлов и его школа.
Неоднократно приходится встречать также больных пожилого возраста, жалующихся на более или менее интенсивный, а порой нестерпимый зуд. Это так называемый старческий зуд (pruritus senilis). Он может длиться много времени, и все же при осмотре иногда на коже не обнаруживается расчесов. У части больных старческим зудом последствия расчесов легко обнаружить: экскориации, гиперпигментации, лихенификации и присоединившиеся импетиго, фурункулы, рефлекторную экзему и т. д. На местах глубоких экскориаций остаются линейные белесоватого цвета рубцы. Ногти «а пальцах рук от постоянного чесания становятся блестящими.

Локализованный кожный зуд (pruritus localis), возникающий первично, иногда трудно отличить от зуда, сопровождающего другие заболевания кожи. Так, зуд часто переживает исчезнувшие клинические проявления экземы или первичный зуд ведет к лихенификации, к развитию рефлекторной экземы. Теперь могут возникнуть затруднения: что возникло первично — экзема или ее появление спровоцировано расчесами кожи.
Ограниченный отдельными кожными областями зуд чаще всего появляется приступами, длящимися иногда по нескольку часов: затем наступают периоды покоя. Зуд может быть настолько нестерпимым, что больной будет чесаться в любой обстановке, даже если зуд локализуется в области половых органов или заднего прохода.
Pruritus genitalium встречается у мужчин, но еще чаще у женщин. У мужчин он локализуется на коже мошонки, у корня или на головке полового органа; у женщин — в области кожи наружных половых органов, иногда в самом влагалище. Повторные расчесы ведут к лихенификации кожи, трещинам, ссадинам. Кожа половых губ и клитора утолщается. Длительное страдание зачастую вызывает у больных угнетение психики.
Еще чаще встречается pruritus ani, более мучительный для больных. Если у больного хватает силы воли удерживаться от расчесов днем, то ночью, оставшись один, а иногда и во сне он расчесывает до крови зудящие места, пока чувство боли не замаскирует невыносимо1 тяжкое для больного чувство зуда. В результате длительного страдания на кожном покрове вокруг заднего прохода развиваются трещины, складки кожи утолщаются, присоединяется экзема и т. п.
При кожном зуде часто наблюдается повышение или понижение чувствительности кожи, главным образом болевой.

Этиология и патогенез кожного зуда крайне разнообразны. Приходится учитывать и нарушение обмена веществ, заболевания печени, почек, желудочно-кишечного канала, кроветворных органов и нарушения функции эндокринного аппарата. Часто этиологическим фактором является глистная инвазия.
При зуде половых органов и заднего прохода в первую очередь надо предполагать наличие глистов; затем, надо исследовать состояние внутренних половых органов — предстательной железы, семенных пузырьков; принимают во внимание наличие белей у женщин и т. д. Предрасполагающим моментом может быть наступивший климактерический период.

Лечение особенно успешно в тех случаях, когда причина, способствовавшая возникновению зуда, обнаружена и ее можно устранить.
Следует регулировать режим жизни больного. Прежде всего обращают внимание на диэту: исключают спиртные напитки, острые и пряные блюда (горчица, уксус, перец), ограничивают употребление соли. При запорах регулируется стул, для чего, кроме диэты, назначают массаж живота и лечебную физкультуру. При лечении подагры дают атофан (Atophan) по 0,5 3—4 раза в день и назначают соответствующую диэту. Хорошо действуют морские купания или лечение на курортах — Пятигорск, Мацеста, Сергиевские минеральные воды, Горячий ключ и другие, с сероводородными, а также вообще термальными источниками в теплое время года.
Серьезное внимание уделяется обследованию и соответствующему лечению нервной системы больного. Рекомендуется принимать бромистый натрий per os:
Rp. Natrii bromati 4,0—6,0
Aq. destillatae ad 200,0
MDS. По 1 столовой ложке 2—3 раза в день

Назначают также внутривенно вливания по 5—10 мл 10% раствора бромистого натрия через день или каждый день, вливания внутривенно 10% раствора хлористого кальция по 5—10 мл.
Из гидротерапевтичееких процедур, учитывая общее состояние больного, с успехом применяются теплые или горячие ванны. На ванну можно добавлять 1 кг крахмала или отрубей и 100,0—150,0 Sol. Flemingx. Хорошие результаты дает дарсонвализация. Продолжительность сеанса 15—25 минут. Частота сеансов через день или ежедневно; курс лечения — 30 сеансов.
В упорных случаях применяется рентгенотерапия. Область заднего прохода или половые органы женщины подвергаются местному облучению. Технические условия: 80—90 kV, 2 mA, фильтр 0,5 мм А1, кожно-фокусное расстояние 30 см, доза на каждый участок 80 г; еженедельно» по одному сеансу на участок, всего до 3—4 раз.
Облучают также межпозвоночные симпатические узлы. Технические условия. 180 kV, 4 mA, фильтр 0,5 мм Сu + 1 мм А1, кожно-фокусное расстояние 30 см, доза 150 г на сеанс; всего 4 сеанса с недельными промежутками. При косвенном облучении терапевтический эффект наступает обычно через 2—3 недели.
Часто облегчение приносит применение димедрола (Dimedrolum) по 0,03—0,05 2—3 раза в день.
Иногда хорошие результаты дает никотиновая кислота (Acidum nicotinicum) но 0,03—0,05 внутрь 3 раза в день после еды.
С успехом можно рекомендовать облучение очагов поражения лучами Букки.
Наружное медикаментозное лечение. Часто применяют 2% борную и цинковую мази, к которым добавляют различные успокаивающие средства: карболовую кислоту (Acidum carbolicum liquefactum) 0,5—1%, анестезин (Anaesthesinum или антипирин (Anti-pyrinum) до 10%, ментол (Menthol) I—3%. Рекомендуются спиртовые растворы. Карболовую кислоту не следует применять на тех участках, кожи, где имеется раздражение. Приводим некоторые прописи:
Rp. Acidi carbolici
Mentholi aa 1,0
Acidi salicylici 2,0
Spiritus vini rectificati 80% ad 100,0
MDS. Натирать несколько раз в день зудящие участки кожи
При не очень сухой коже применяют взбалтываемые микстуры:
Rp. Zinci oxydati
Talci veneti
Amyli tritici aa 10,0
Glycerini
Spiritus vini rectificati
Aq. Plumbi aa 20,0
MDS. Перед употреблением взбалтывать. Наружное

К этой взвеси можно прибавлять зудоутоляющие средства: деготь (Liquor carbonis detergens) 1 —10%, анестезин, антипирин и др.
Лечение местного зуда. Зуд заднего прохода (pruritus ani). При наличии глистов или грибков необходимо от них избавиться. Если налицо простатит, колликулит, геморрой и т. п., то необхо- димо соответствующее лечение основного страдания. Соблюдать гигиену заднего прохода. Вместо бумаги после стула употреблять вату. Назначаются горячие ванночки со слабым раствором марганцовокислого кадия или с раствором ромашки — Floi}es Chamomillae (1 столовая ложка заваривается в стакане горячей воды). После ванны на высушенную тампоном кожу следует накладывать на тряпочке одну из приведенных выше успокаивающих зуд мазей. О хороших результатах рентгенотерапии и лечения лучами Букки уже говорилось. Полезно применение синего света — 10—15 сеансов по 15—20 минут.

Зуд влагалища (pruritus vulvae). Кроме причин, перечисленных при pruritus ani, необходимо помнить о хронических воспалительных процессах половых органов и о паразитах влагалища (часто влагалищные трихомонады), которые .могут способствовать появлению зуда. От них надо избавиться. Необходимо исследовать мочу на сахар. Появление зуда, авязанное с наступлением климактерического периода, требует назначения опопрепаратов. Местно применяют спринцевание раствором марганцовокислого калия, смазывание 1—2% карболовыми или ментоловыми мазями, обтирание карболовым уксусом:
Rp. Acidi carbolici 1,0
Aceti aromatici ad 100,0
MDS. Наружное
В очень упорных случаях показано хирургическое вмешательство (эксцизия nervi pudendi interni, инфильтрационные инъекции физиологического раствора поваренной соли или 1 % раствора новокаина). Мы рекомендуем при упорном зуде, независимо от того, носит ли он психогенный характер или нет, применять суггестивную терапию. Воздействие внушением на центральную нервную систему, согласно учению И. П. Павлова, позволяет оказывать регулирующее влияние на все нормальные и патологические процессы в организме, а также зачастую .дает очень хороший терапевтический эффект и при кожном зуде.