ЭТИОЛОГИЯ СИФИЛИСА

Заразительность сифилиса была очевидна уже первым врачам, наблюдающим эту болезнь. Однако найти возбудителя заболевания долго не удавалось.

В конце XIX и начале XX столетия, в эпоху крупных открытий в медицине многие исследователи искали истинного возбудителя сифилиса. В 1903 г. И. И. Мечников и Ру сообщили об удачных прививках ими сифилиса обезьянам.

Решение вопроса о возбудителе сифилиса было поручено Ф. Шаудину, который совместно с Э. Гофманом приступил к работе.
3 марта 1905 г. в отделяемом из папулы на половых органах ими была обнаружена слабо преломляющая свет спирохета, которая была признана возбудителем сифилиса и была названа «бледной спирохетой» — spirochaeta pallida.
Крупная заслуга обоих ученых заключалась не только в том, что они обнаружили бледную спирохету и правильно приняли ее за возбудителя сифилиса, но и в том, что они тщательно отдиференцировали ее от ряда других спирохет, которые часто встречаются в качестве сопутствующей флоры в проявлениях сифилиса. Этим была предотвращена дискуссия о бледной спирохете как возбудителе сифилиса.

Бледная спирохета представляет собой нежное, штопорообразное, тонкое образование с многочисленными (в среднем 8—12) завитками. При обычном увеличении около1 1 000 раз, каким пользуются в современных лабораториях, в темном поле зрения бледная спирохета напоминает собой тоненькую змейку с правильными завитками, характеризующимися равномерностью, крутизной и узостью (рис. 168). Уже по морфологическим особенностям спирохеты ее нетрудно отличить в темном поле под микроскопом от других, иногда похожих на нее спирохет. Однако для диференциальной диагностики бледной спирохеты очень важно наблюдать ее движение. Прежде всего движения ее характеризуются плавностью, отсутствием стремительных рывков. Спирохета «плывет» в поле зрения, проделывая свойственные ей движения, — вращается вокруг своей оси, совершает маятникообразные движения и продвигается вперед. Кроме того, она обладает упругостью, то сжимаясь, то распрямляясь, толкает находящиеся перед ней в препарате форменные элементы.

Толщина бледной спирохеты достигает 0,25—0,5 м, а длина колеблется в пределах 6—20 р. и больше, в зависимости от количества завитков. Совершенно иначе выглядит бледная спирохета в электронном микроскопе. Уже при увеличении в 4 500 раз бледная спирохета утрачивает правильность и равномерность своих завитков. Тело бледной спирохеты имеет неравномерную толщину и окраску. На концах окраска ее светлее, чем в середине (рис. 169). Ряд авторов описывал на полюсах у бледной спирохеты концевые нити. Однако надо сказать, что концевые нити обнаруживаются, видимо, только в определенные периоды жизни бледной спирохеты— в период ее деления. Кроме того, при увеличении в 15 000 раз выявляется мембрана, окаймляющая спирохету в виде оболочки.
Принадлежит ли бледная спирохета к классу бактерий или к семейству простейших (Protozoa), в настоящее время еще не выяснено. Предполагают, что бледная спирохета может быть и в невидимой фазе, и в виде фильтрующегося вируса, иметь зернистую, жгутиковую и другие формы (А. А. Боголепов, П. С. Григорьев и др.).

Однако этот вопрос еще окончательно не решен и требует дальнейшего изучения.
Относительно размножения бледных спирохет существуют различные взгляды: одни считают, что спирохеты расщепляются по продольной оси, другие авторы, и их большинство, полагают, что спирохета вначале увеличивается в длину, а затем делится на две или три короткие особи. Наличие у бледных спирохет мужских и женских особей никем не доказано, так же как не доказано и наличие у нее вирусных форм.

Иногда в препарате при исследовании обнаруживаются бледные спирохеты с шаровидными утолщениями на концах или на их протяжении; бледные спирохеты как бы формируют на своих концах петли, кольца. В отдельных случаях удается увидеть очень короткие бледные спирохеты, состоящие из 2—3 завитков — обломки спирохет. По всей вероятности, это дегенеративные формы бледной спирохеты.

Бледная спирохета сохраняет свою подвижность во влажной, закрытой камере; тепло и свет действуют на нее угнетающе. Оптимальной температурой для развития бледной спирохеты является температура человеческого организма 37°. В культурах бледная спирохета гибнет при воздействии на нее температуры в 60° в течение 5—20 минут. Нагревание бледных спирохет в течение получаса до температуры в 48° убивает их. Особенно чувствительна бледная спирохета к высыханию. Значительно лучше бледные спирохеты переносят низкую температуру и замораживание. П. С. Григорьев установил, что прививка кролику кусочка печени мертворожденного сифилитического ребенка дает положительный результат и через 48 часов при хранении трупа ребенка в леднике и что бледные спирохеты, типичные по форме и движению, могут быть обнаружены в тканевом соке такой печени через 48 часов после родов; через 72 часа определяются лишь единичные, неподвижные спирохеты, и прививка материала здоровым кроликам не удаётся. Из химических веществ наиболее сильное действие на бледную спирохету оказывает сулема, которая в разведении 1 : 1 000 убивает ее в несколько секунд. Так же действует на бледную спирохету и фенол в Концентрации 1 : 100—1 : 200 и трикрезол в концентрации 1 : 500.

Несомненный интерес представляет изучение влияния препаратов сальварсана на бледную спирохету. Это чрезвычайно активное средство, которому принадлежит исключительно важное место в терапии сифилиса, при воздействии на бледные спирохеты в пробирке не оказывает на них столь значительного влияния. Так, при прибавлении к капле жидкости с взвешенными в ней бледными спирохетами раствора неосальварсана 1 : 125 последние еще через 12 часов сохраняли свое морфологическое строение и подвижность.

Не менее интересно проследить действие пенициллина, этого новейшего и мощного противосифилитичеекого средства, на бледную спирохету. М. А. Розентул описал проделанный им опыт. Мелкоизмельченный кроличий шанкр был залит вместо физиологического раствора раствором пенициллина из расчета 30 000 единиц в 10 мл воды. Спустя 2 часа были обнаружены подвижные типичные спирохеты в количестве 7—8 в поле зрения. Взвесью шанкра были заражены внутримошоночным методом 3 кролика. Через 8 месяцев у одного кролика развились явления пустулезного сифилиса на мордочке, веках, на туловище. М. А. Розентул на основании результатов опыта делает вывод, что, видимо, пенициллин in vitro, даже в крепких концентрациях, не лишает спирохету патоген-ности, но в известной степени обладает спирохетостатическим действием, удлиняя инкубационный срок инфекции. По данным К. Р. Астваца-турова и В. И. Лейбман, бледная опирохета под влиянием пенициллина исчезает из сифилидов в среднем через 10—11 часов.

Получить культуры бледной спирохеты нелегко. Бледная спирохета относится к анаэробам. На обычных питательных средах бледная спирохета не растет. Я. Г. Шерешевекий применял для выращивания бледных спирохет полусвернутую лошадиную сыворотку; В. М. Ариетовский и Р. Р. Гельтцер — питательную среду, состоящую из кроличьей сыворотки с добавлением к ней кусочка мозговой ткани: поверхность среды после засева заливается вазелином. При культивировании бледной спирохеты получить первые ее генерации в виде смешанных с посторонней флорой культур сравнительно легко. Гораздо сложнее очистить свежевыделенные штаммы бледной спирохеты от посторонней микрофлоры и еще труднее сохранить в культуре ее вирулентность. При продолжительном культивировании этих штаммов бледных спирохет они настолько приспособляются к питательным средам, что в дальнейшем приобретают способность хорошо развиваться на сравнительно простых средах. Однако такие адаптировавшиеся культуры бледных спирохет, как правило, лишены патогенности, почему им присвоено название «культуральных» в отличие от «тканевых» спирохет, которые поддерживаются путем пассажей на соответствующих животных и сохраняют свои патогенные свойства. Имеются указания, что при культивировании спирохет на курином зародыше вирулентность их сохраняется.

П. С. Григорьев со своими сотрудниками подучил в 1934 и в 1937 гг. чистые культуры бледных спирохет при засеве крови на среду Тароцци от больного со свежими обильными проявлениями сифилиса.
Уже давно клиницисты подметили, что не так редко встречаются случаи заражения сифилисом от одного и того же источника, где преобладают то обильные кожные высыпания сифилидов, то кожных высыпаний мало и на первый план выступают поражения со стороны нервной системы. Авторы в первом случае пытались утверждать о заражении «дерматотропным» штаммом спирохет, в другом — «нейротропным». Некоторые шли еще дальше, говоря о штаммах офталмотропных и других, имеющих сродство к тем или иным определенным тканям.

Конечно, можно допустить некоторые биологические особенности гех или иных штаммов спирохет, но решающим в течении сифилиса является организм больного и влияние на него окружающей среды.

Опыты А. Я. Виленчука, показавшего, что бледные спирохеты могут существовать в своем развитии в фильтрующейся, невидимой современными микроскопами фазе и проникать через коллоидные оболочки, нуждаются в дальнейшем подтверждении.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни