ПАТОГЕНЕЗ СИФИЛИСА

Как мы уже указывали, сифилис представляет собой затяжное инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, которое поражает с различной степенью интенсивности все органы и системы организма человека и способно передаваться от больной сифилисом матери детям в эмбриональном периоде. Начало заболевания и развитие первичных его симптомов происходят в известной последовательности с теми или иными незначительными отклонениями.
Позднее последовательность проявлений сифилиса теряется; все больше выступают особенности течения его у того или иного больного.

Чрезвычайно интересно в течение сифилиса развитие болезни — смена стадий активных проявлений и стадий скрытых, латентных.
В организм бледная спирохета попадает большей частью через мелкие нарушения в эпидермисе или через поврежденные слизистые оболочки. Попавшие в ткани бледные спирохеты вначале не вызывают никаких видимых изменений на месте своего внедрения. Проходят дни, недели. В организмe спирохеты генерализовались, проникли во все органы, но видимой реакции все еще не наступает, имеется как бы «затишье перед бурей». В этот период идет акклиматизация спирохет к условиям нового существования, с одной стороны, с другой — наступают изменения в реактивности организма на внедрившуюся инфекцию. Происходят сложные иммунобиологические процессы в заболевшем организме, сущность и механизм которых не вполне ясны и по настоящее время.

Лишь через 3 недели после заражения или около этого обнаруживаются первые проявления сифилиса. Генерализованное к этому времени заболевание в своих проявлениях локализуется обязательно на месте первичного внедрения бледной спирохеты в организм. Только внедрение бледной спирохеты непосредственно в кровяное русло или лимфатическую систему не сопровождается возникновением первичных проявлений сифилиса на месте попадания спирохеты в организм, а через определенный промежуток времени наблюдаются диссеминированные проявления сифилиса. Это так называемый обезглавленный сифилис — syphilis d'emblee. Также не находят первичных проявлений сифилиса при заражении им ребенка в утробе больной сифилисом матери — врожденный сифилис (syphilis congenita).

Почему первичная сифилома появляется на месте первичного внедрения бледной спирохеты в организм, для нас пока неясно. С момента обнаружения первичного проявления сифилиса начинают нарастать болезненные явления общего характера. Вначале реагируют близлежащие к первичной сифиломе лимфатические узлы, а затем могут регистрироваться изменения и со стороны всего лимфатического аппарата. Происходят изменения иммунобиологического порядка в крови.

Проходит еще некоторый отрезок времени, исчисляемый примерно в 5—6—7 недель с момента проявления первичной сифиломы, и картина заболевания резко меняется. Наряду с нарастающими симптомами общего недомогания организма, свойственными большинству инфекционных заболеваний, развиваются проявления, распространенные по большей части кожного покрова и на видимых слизистых оболочках. Это активные общие проявления сифилиса, обязанные своим возникновением реактивным изменениям в тканях на месте оседания в них бледных спирохет. Период этот носит название вторичного периода сифилиса — syphilis secundaria (II). Высыпания сифилидов сменяются периодами видимого затишья — скрытыми периодами сифилиса — syphilis latens.
Наступающие изменения макроорганизма и микроорганизма под влиянием их воздействия друг на друга в конечном итоге могут привести к тому, что у больного заболевание начнет проявляться в виде изолированных поражений. Данный период сифилиса носит название третичного—syphilis tertiaria (III) или gummosa и наступает обычно через несколько лет после заражения. Проявления сифилиса в этом периоде, как правило, малочисленны, ведут к разрушению тканей, где они локализуются, часто поражают внутренние органы. В возникновении этих симптомов и в течении их большое значение имеют заболевания сосудов. Проявления сифилиса могут обнаруживаться только один раз, но могут повторяться и несколько раз, сменяясь периодом скрытого сифилиса. В отличие от сифилидов первичного и вторичного периодов, очень богатых бледными спирохетами, сифилиды третичного периода чрезвычайно бедны последними. Аллергичеокое состояние организма в третичном периоде представляет известную аналогию с тем, что происходит в организме, пораженном туберкулезом — волчанкой. При волчанке также имеется скудное содержание бацилл при наличии сильного разрушения тканей. Даже в нелеченных случаях сифилиса наступление гуммозных проявлений не обязательно.

В отдельных случаях сифилис принимает злокачественное течение (syphilis maligna). При этих формах сифилиса рецидивы наступают очень быстро друг за другом, почти отсутствуют скрытые {латентные> периоды между ними; очень скоро проявления сифилиса принимают характер глубоких разрушений ткани.
Однако болезненные явления при сифилисе не исчерпываются первичными, вторичными и третичными симптомами. У отдельных больных спустя много лет после заражения— 10 и больше --- обнаруживаются проявления со стороны нервной системы—спинная сухотка (tabes dorsa-lis) и прогрессивный паралич (paralysis progressiva).

Некоторые авторы предлагают эти проявления заболевания выделить в особую группу «четвертичных» проявлений сифилиса — syphilis quartana.
Необходимо помнить, что наступлению спинной сухотки или прогрессивного паралича не обязательно должно предшествовать наличие сифилидов третичного периода. Больше того, у лиц, страдающих спинной сухоткой и прогрессивным параличом, в анамнезе часто отсутствуют проявления гуммозного периода.

Вообще деление сифилиса на стадии, хотя и очень помогает понять течение этой болезни и в громадном большинстве случаев является вполне оправдавшей себя схемой, все же представляет собой только схему. Зачастую жизнь сталкивает нас с такими больными сифилисом, у которых течение болезни не вмещается в рамки какой бы то ни было схемы.
Чем обусловлено такое многообразное течение сифилиса? Причин, вероятно, много, и они различны. Несомненно, большую роль в развитии того или иного течения заболевания играет сам больной, состояние его организма, его нервной системы.
Акад. А. Д. Сперанский писал: «Активно участвуя во всех реакциях периферии, нервная система одновременно отображает в себе всю сумму бесконечно разнообразных ее обратимых воздействий».
«Хорошо быть здоровым, получая сифилис»,—говорили старые сифилидологи. Конечно, в этом случае мы вправе ожидать более легкого-течения сифилиса, а главное, мы безусловно убедимся, что назначаемое больному противоеифилитическое лечение будет быстро и эффективно действовать на проявления сифилиса и скорее поможет организму полностью освободиться от этой болезни.

Лечение, своевременно и правильно проводимое, имеет при современном состоянии этого вопроса исключительно важное значение, изменяющее все дальнейшее течение сифилиса, предохраняющее больного от развития у него тяжелых, поздних проявлений сифилиса.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни