Пятнистый (макулезный) сифилид, сифилитическая розеола (syphilis maculosa, roseola syphilitica)

Сифилитическая розеола, наряду с узелковым сифилидом, — наиболее часто встречающееся во вторичном периоде сифилиса высыпание. Как показывает само название сыпи, первичным элементом ее является пятно, не возвышающееся над уровнем кожи. Величина пятна может колебаться от чечевицы до ногтя и больше. Появляется розеола не сразу, а постепенно, в течение нескольких дней. При этом и развитие каждого ее элемента также происходит постепенно: вначале на общем фоне кожного покрова как будто лишь намечаются едва различимые пятна. При раздевании больного по мере остывания его кожи пятна начинают выступать рельефнее. В течение 1—2 последующих дней или под влиянием начатого противосифи-литического лечения высыпания становятся более ясными, выступают и все характерные ее особенности (рис. 176 и 177).

Помимо перечисленных выше особенностей, свойственных всем высыпаниям вторичного периода, которые были описаны, для сифилитической розеолы типично резкое отграничение от здоровой кожи. Даже при увеличении в размерах розеола обычно сохраняет свою самостоятельность и сливается с другими розеолезными элементами лишь в тех случаях, когда высыпает особенно обильно. Это так называемая сливная розеола (roseola confluens). Но и при этой форме большинство пятен располагается отдельно, что облегчает их распознавание.

Цвет розеолы, розоватый в первое время ее существования (от бледнорозового до красновато-розового), в дальнейшем становится все более интенсивным, а в период исчезновения принимает буроватый оттенок. При давлении на розеолу в первом периоде ее существования юна исчезает и быстро появляется, когда давление прекращается. В более позднем периоде, особенно в период перехода ее цвета в буроватый, розеола при давлении полностью не исчезает, на ее месте остается видимой отчетливая буроватая пигментация. Рассасываясь, розеола не шелушится и исчезает, не оставляя после себя никаких постоянных изменений на коже. Шелушения на месте исчезающей розеолы наблюдаются крайне редко. На заседании Московского дерматологического общества И. 3. Талалов демонстрировал больного с шелушащейся сифилитической розеолой.

Мы указывали, что сифилитическая розеола не возвышается над уровнем кожи. Однако в ряде случаев бывают исключения. Явления экссудации могут быть у отдельных индивидуумов выражены сильнее, и в силу сказанного розеола у них несколько выдается над уровнем нормальной кожи, напоминая недоразвитые волдыри при крапивнице. Это так называемая крапивная розеола (roseola elevata, или roseola urticata). Следует сказать, что известный элемент экссудата имеется при всякой розеоле.-Правильно учили старые сифилидологи, что если закрыть глаза с целью лучше сосредоточить внимание и провести пальцами по коже, где имеется сифилитическая розеола, то создается ощущение бархатистости кожи. Оно объясняется наличием в розеоле компонент» экссудата, приподнимающего слегка пятно над уровнем кожи. Кроме того, иногда в области розеолезных пятен отмечается более сильная гиперемия около фолликулов или даже незначительная инфильтрация (roseola granulata).

Локализуется сифилитическая розеола в первую очередь на коже живота, на груди, на коже боковых поверхностей туловища. При этом не исключена возможность ее высыпания на спине, ягодицах, конечностях. Реже всего розеола располагается на шее, лице, на коже стоп и кистей. Расположения пятнистого сифилида на слизистых мы касаться-не станем, а остановимся на этом вопросе несколько позже, когда будем-разбирать поражения при сифилисе слизистых оболочек.
Смешать сифилитическую розеолу можно с розеолезными высыпаниями при сыпном тифе (до перехода сыпи в петехиальную) и главным образом при брюшном тифе. Особенно легко это можег произойти в тех случаях, когда сифилитическое высыпание сопровождается повышением температуры. Разобраться в каждом отдельном случае в первую очередь дает возможность наличие какого-либо другого проявления сифилиса: склероза, бубона и т. д. Кроме того, несомненным подспорьем для установления диагноза будут служить серологические реакции на сыпной и брюшной тиф, а также реакция Вассерма-на. Конечно, проходит день, два и диагноз уточняется, но в течение этого времени не так уже редко больной активной формой сифилиса лежит в палате для тифозных больных или, в лучшем случае, в изоляторе инфекционной больницы, или же больной тифом проводит несколько дней в палате для больных сифилисом.

Смешать сифилитическую розеолу с высыпаниями при кори или краснухе несколько труднее, так как ряд характерных для кори поражений со стороны слизистых оболочек легко поможет уточнить диагноз. Несколько труднее решить вопрос при наличии краснухи. Если, клиническая картина вызывает затруднения, прибегают к лабораторным методам исследования; в частности, можно расцарапать поверхность розеолы и в тканевом секрете попытаться найти бледную спирохету или сделать серологические исследования на сифилис. Следует, однако, иметь в виду, что серологические реакции, проводимые для уточнения диагноза сифилиса, могут быть слабо положительными или даже положительными в отдельных случаях и при остроинфекционных заболеваниях. Это обстоятельство должно быть принято во внимание при учете полученных результатов лабораторных исследований.
Несомненные затруднения при диагностике сифилитической розеолы может представить cutis marmorata (рис. 178). Марморесценция кожи представляет собой расширение поверхностных кожных капилляров, создающее на коже вид розовой сыпи, в петлях которой расположены участки нормальной кожи. Таким образом, при cutis marmorata наблюдаются желтоватые пятна нормальной кожи, окруженные сеткой розово-красного цвета за счет просвечивающих расширенных капилляров. При сифилитической розеоле, наоборот, розово-красные пятна окружены сеткой нормальной кожи.

Сифилитическую розеолу можно смешать с сыпью, вызываемой укусом лобковой вши (phthirius inguinalis) — maculae coeruleae или taches bleues. В этих случаях на коже вблизи места расположения паразитов будут видны в большем или меньшем количестве синевато-серые пятна неправильной круглой формы. Нетипичный для розеолы цвет, небольшое количество их, локализация внизу живота и на боковых поверхностях туловища и легкое обнаружение паразитов позволяют быстро разобраться в диагнозе. Следует также учесть, что пятна от укусов лобковой вши не исчезают при надавливании.

Смешать с сифилитической розеолой можно пятна при розовом лишае (pityriasis rosea). Пятна при розовом лишае, розовые по периферии, имеют желтый цвет в центральной части, покрыты отрубевидны-ми чешуйками, эпидермис напоминает смятую папиросную бумагу. Кроме того, они располагаются обычно параллельно друг другу, чтс особенно хорошо видно на боковых поверхностях туловища и спине, где пятна следуют по ходу межреберных нервов. Часто среди элементов сыпи розового лишая можно найти «материнскую бляшку» — первый развившийся элемент, который по своей величине превосходит остальные. Указанные особенности клинической картины розового лишая позволяют без особого труда отдиференцировать его от сифилитической розеолы.

Pityriasis versicolor (отрубевидный лишай) реже вызывает затруднения при диференцировании с сифилитической розеолой, так как характерный цвет кофе с молоком, склонность к слиянию отдельных элементов, наличие отрубевидного шелушения отличают его от маку-лезных сифилидов. К тому же в чешуйках, взятых с очагов отрубевидного лишая, под микроскопом легко обнаружить в большом количестве грибок. При смазывании пятен отрубевидного лишая йодной настойкой они становятся более рельефными.

Лекарственные сыпи будут отдиференцированы вследствие яркости цвета, большей величины высыпаний и наличия в анамнезе указаний на прием больным того или иного медикамента, чаще всего пирамидона, антипирина, хинина, сульфаниламидных препаратов и др.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни