БОРОДАВЧАТЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (TUBERCULOSIS CUTIS VERRUCOSA)

Бородавчатая форма туберкулеза кожи считается образцом туберкулезной инфекции. Наблюдается она у лиц, работающих с трупами переболевших туберкулезом людей, а также у работников боен и кожевенной промышленности, соприкасающихся с мясом и шкурой больных туберкулезом животных. Заражение может произойти не только экзогенным путем, но и путем аутоинокуляции, а также гематогенным.

Заболевание чаще локализуется на тыльной поверхности пальцев рук (рис. 56), реже на ногах в области лодыжек; поражения отмечаются и на других участках кожного покрова.

Болезнь начинается с возникновения бугорка величиной с чечевицу, плотного на ощупь, синевато-красного цвета. Бугорок увеличивается в размерах, роговой слой на нем утолщается, поверхность становится шероховатой, постепенно превращаясь в бородавчатые, сосочковидные разрастания, разделенные между собой трещинами. В сформировавшемся очаге заболевания за центральной зоной бородавчатых разрастаний следует зона инфильтрата, покрытая чешуйками, корочками и, наконец, периферическая зона воспалительного венчика.

Заживление начинается с центра: бородавчатые разрастания постепенно уплощаются, корки отпадают, остается буроватого цвета рубец, в дальнейшем приобретающий белесоватый цвет. У части больных, наряду с обратным развитием, процесс распространяется по периферии. В таких случаях очаги могут серпигинировать (распространяться), принимая причудливые очертания.
Заболевание относится к одним из наиболее доброкачественно протекающих форм туберкулеза кожи, медленно развивается и сравнительно легко поддается лечению.

При д и ф е р е н ц и а л ь н о й диагностике нужно иметь в виду простую бородавку. Отличием служит то, что бородавка является невоспалительным образованием и у нее отсутствует периферический воспалительный венчик. От lupus verrucosus отличается плотностью образования и отсутствием бугорков на атрофических участках.

Гистопатологическая картина. Резкий гиперкератоз, акантоз. Гребешки эпидермиса при этом утолщены, удлинены и глубоко
заходят в дерму. В дерме — значительный инфильтрат, состоящий из эпителиоидных клеток, небольшого количества гигантских клеток и лимфоидных элементов.

Лечение. Выскабливание острой ложечкой Фолькмана или коагуляция диатермическим током. Предсказание благоприятное.

ТРУПНЫЙ БУГОРОК (VERRUCA NECROGENICA)

Трупный бугорок (verruca necrogenica) — частный случай бородавчатого туберкулеза. Наблюдается на руках и пальцах работников анатомических театров. Быстрое развитие бугорка, по всей вероятности, объясняется комбинацией туберкулезной инфекции с другими микробами.