СКРОФУЛОДЕРМА, КОЖНАЯ ЗОЛОТУХА (SCROPHULODERMA, TUBERCULOSIS COLLIQUATIVA)

Скрофулодерма — одна из часто встречающихся форм туберкулеза кожи. Начинается она в подкожной клетчатке. Нередко скрофулодерма возникает вследствие вторичного вовлечения кожи в туберкулезный процесс, развивающийся в подлежащих органах: в лимфатических узлах, костях, суставах и т. п.

Развивается скрофулодерма обычно у детей и подростков. Излюбленная локализация ее — шея, подмышечные и паховые области, верхняя половина груди. Однако скрофулодерма может появиться на любом участке кожного покрова. Течение скрофулодермы длительное, общее состояние больного нарушается мало. Заболевание у части больных заканчивается самоизлечением.

Вначале образуются довольно плотные, округлой формы, глубоко лежащие узлы. Собственно кожа над ними первоначально не изменена. Довольно быстро узлы начинают увеличиваться, могут сливаться друг с другом и уже выдаются над уровнем кожи. Вовлекаемая постепенно в процесс собственно кожа спаивается с узлами, становится синюшно-красной, истончается и в результате происходящего в узле творожистого распада прорывается, образуя вначале небольшие отверстия — свищи.

Из этих отверстий выделяется жидкий гной, часто с примесью крови, а также обрывки омертвевшей ткани. Под кожей, соответственно распавшимся узлам, образуются большей или меньшей величины сообщающиеся между
собой полости, легко определяемые при введении зонда в свищевые ходы. Кожа над очагами поражения продолжает разрушаться, и вскоре образуется язва с мягкими, истонченными и подрытыми краями синюшно-красного цвета, нависающими над значительной частью язвы. Дно язвы неровное, покрыто гнойным налетом или кровянисто-гнойными корками, под которыми обнаруживаются легко кровоточащие грануляции (рис. 57). С течением времени грануляционная ткань заполняет язвы, образуется характерный рубец в виде бахромок с многочисленными сосочками и мостиками (А. И. Поспелов) (рис. 58).

Диференциальный диагноз. Надо уметь диференциро-вать скрофулодерму от сифилитической гуммы. При гуммозном поражении на дне язвы появляется «гуммозный стержень», края гуммы не подрыты, инфильтрированы, имеют по периферии плотный валик, сама язва правильной, округлой формы. Отделяемое гуммы густой консистенции, отсутствуют характерные для скрофулодермы свищевые ходы, реакция Вассермана обычно положительна, противосифилитическое лечение оказывает прекрасное терапевтическое воздействие. Все эти признаки позволяют в большинстве случаев установить правильный диагноз.

Нужно помнить также о возможности гибридных поражений — одновременного наличия и туберкулезной, и сифилитической инфекции.
Затруднения в диагностике могу г вызвать бластомикоз и споротрихоз. Посевы дают возможность получить культуры грибков и тем самым установить правильный диагноз.
Скрофулодерму приходится диференцировать и от акгиномикоза. Последний характеризуется сплошным, массивным, глубоким инфильтратом необычайно плотной консистенции и наличием маленьких фистулезных ходов, через которые выделяется гной, содержащий маленькие зерна — друзы лучистого грибка.

Гистопатологическая картина. В начале своего формирования узел представлен объемистым клеточным инфильтратом, имеющим типичное «туберкулезное» строение и отделенным от эпидермиса прослойкой нормальной соединительной ткани.
Далее нарастает казеозный распад тканей с образованием щелей на месте рассосавшихся тканей. В конечном итоге формируется рубец.

Лечение. Общие противотуберкулезные мероприятия, мышьяк, рыбий жир и т. п. Витамин D2 (рис. 59), фтивазид. Выскабливание ложечкой Фолькмана, облучение ртутно-кварцевой лампой и, наконец, лечение рентгеновыми лучами. Дозировку рентгеновых лучей см. на стр. 160.