ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ (TUBERCULOSIS CUTIS ULCEROSA)
Язвенный туберкулез кожи обычно наблюдается у людей с активными формами туберкулеза внутренних органов — легких, кишечника, почек, мочевого пузыря. Чаще всего поражение локализуется в области естественных отверстий, особенно в полости рта.
Заболевание начинается с появления мельчайших бугорков, которые, распадаясь, превращаются в поверхностные болезненные язвы с неправильными очертаниями. Дно язв неровное, зернистое, покрыто небольшим гнойным отделяемым. При внимательном осмотре можно видеть так называемые зернышки Треля (Trelat) — мельчайшие возвышения желтоватокрасного цвета. Многие авторы рассматривают их как милиарные бугорки. Располагаясь у естественных отверстий и подвергаясь мацерации, язвенная поверхность может покрываться папиллома-тозными разрастаниями. Язвы затрудняют жевание, глотание, если располагаются в полости рта; вызывают расстройства мочеиспускания, располагаясь на слизистой отверстия, мочеиспукательного канала; нарушают акт дефекации, если локализуются в области заднего прохода.
В отделяемом язв легко обнаруживаются туберкулезные бациллы. Характерной особенностью заболевания является длительность его течения и трудность излечения. Течение болезни усугубляется плохим общим состоянием больного, возникающим вследствие поражения туберкулезным процессом внутренних органов.
При диференциальной диагностике язвы, локализующейся в полости рта, нужно иметь в виду третичные проявления сифилиса. При сифилисе края язвенных поражений несколько возвышаются над уровнем слизистой, язвы имеют правильную форму, резко очерчены, более плотной консистенции, зернистость на дне их отсутствует. Язвы в области половых органов приходится диференцировать с изъязвившимися сифилитическими папулами, мягким шанкром и гонорройными язвами.
Изъязвившийся папулезный сифилис имеет уплотненные края, в отделяемом обнаруживается бледная спирохета, реакция Вассермана положительная. Язвы мягкого шанкра несколько более похожи на туберкулезные поражения, но острое начало мягкого шанкра, быстрое течение, островоспалительный процесс и данные лабораторных исследований дают возможность поставить правильный диагноз.
Язвы гонорройного характера встречаются сравнительно редко, клинически трудно диагносцируются. Однако наличие гонорройного процесса, обнаружение гонококков позволяют диференцировать эти заболевания. Гистопатологическая картина язвенного туберкулеза кожи не типична для туберкулезных поражений. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, полинуклеарных лейкоцитов; гигантские клетки встречаются в небольшом количестве. В очагах распада эластические и коллагеновые волокна распадаются, формируются ар-гентофильные сплетения.
Лечение. Основные усилия должны быть направлены на лечение общего туберкулеза. Местно применяют облучение рентгеновыми лучами (стр. 160). Язвы прижигают 50% молочной кислотой после предварительной анестезии кокаином или обрабатывают их пиоцидом.