ПАПУЛО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (TUBERCULOSIS CUTIS PAPULONECROTICA, ACNITIS, FOLLICLIS)

Папуло-некротический туберкулез возникает в результате попадания вируса в кожу гематогенным путем.
Начинается высыпанием узелков величиной с чечевичное зерно, плотной консистенции, синюшно-красного цвета. Спустя некоторое время участки центральной части узелка некротизируются, образуется пустула, вскоре покрывающаяся буроватой, плотно сидящей корочкой. По снятии корочки отмечается язвочка. Заживая, корочка отпадает, остается рубчик синюшно-багрового цвета. Постепенно рубчики обесцвечиваются (рис. 61).

Поражение обычно локализуется на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, в области коленных и локтевых суставов, на ушных раковинах и лице (acnitis, рис. 62). Хроническое течение и склонность к рецидивам — характерные черты этого заболевания.

Диференцировать нужно от бугоркового сифилиса. Отличительной чертой бугоркового сифилиса является очаговый характер поражения, в то время как папуло-некротический туберкулез носит диссеминированный характер. В большинстве случаев положительная реакция Вас-сермана подтверждает диагностику бугоркового сифилиса.

Юношеские угри (acne vulgaris) могут напоминать ак-нит. Развитие юношеских угрей .в период полового созревания, наличие комедо и отсутствие рубцов позволяют легко отличить это заболевание от акнита.
Масляные фолликулиты отличаются от папуло-некротического туберкулеза тем, что они развиваются из комедо. В центре папулы видна черная точка — исходное комедо. Большое их количество имеется вокруг фолликулитов. Наконец, указание больного, что ему приходится работать с маслами, подтверждает диагноз.

Гистопатологическая картина не одинакова на различных этапах развития процесса. В начальных элементах отмечается банальный инфильтрат. Более зрелые элементы отличаются туберкулоидной структурой, обнаруживаются эпителиоидные и гигантские клетки; отмечается поражение сосудов — отложение периваскулярного инфильтрата, облитерация сосудов. В некротических участках — распад клеточных элементов, кол-лагановых и эластических волокон и аргеyтофильных сплетений.

Лечение должно быть общим: гелиотерапия, освещение кварцевой лампой, рациональное питание, препараты мышьяка, железа, рыбий жир, витамин D2. Местно рекомендуются серно-ихтиоловые пасты и ванны с марганцовокислым калием.